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第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
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口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
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头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
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整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
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三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
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4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
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二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
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显微外科手术的基本原则
1.严格掌握适应症 2.精良的显微外科技术 3.术中、术后的正确处理
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正颌外科手术的基本原则
1.形态与功能并举 2.外科与正畸联合治疗 3.严格而正确的治疗程序 4.准确的测量分析 5.手术模拟设计及预测 6.牢固的固定和严密的观察 7.病理与心理治疗兼顾
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1.4 牙源性角化囊肿 角化囊肿系来源于原始 的芽肧或牙板残余，有人认为即始基囊肿。 角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮 及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内 有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。 占牙源性颌骨囊肿的9.2%。
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第三节 良性肿瘤和瘤样病变
659例
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3.上皮性肿瘤 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞癌 4.间叶组织肿瘤 牙龈瘤 纤维瘤 脂肪瘤 血管瘤 淋巴管瘤
16351例 2083例 11714例
751例 15371例 3796例 2056例 609例 5082例 1445例
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5.淋巴网状组织肿瘤
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1.2 始基囊肿 始基囊肿 发生于成釉器发育的 早期阶段，牙釉质和 牙本质形成之前，在 炎症或损失刺激后， 成釉器的新网状层发 生变形，并有液体渗 出，蓄积其中而形成 囊肿。
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1.3 含牙囊肿 含牙囊肿 又称滤泡囊肿，发生 于牙冠或压根形成之 后，在缩余釉上皮与 牙冠面之间出现液体 渗出而形成含牙囊肿。 可来自一个芽肧（含 一个牙），也有来自 多个芽肧（含多个牙） 者。含牙囊肿是最常 见的牙源性颌骨囊肿 之一，占18%，仅次 于根尖囊肿。
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二。皮样或表皮样囊肿 是由胚胎发育时期遗留于
组织中的上皮细胞发展而 成。 多见于儿童及青年。 皮样好发于口底和颏下区， 表皮样好发于眼睑、额、 鼻、眶外侧、耳下等部位。 圆形、光滑、无粘连、坚 韧有弹性、面团样。
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三。甲状舌管囊肿 胚胎第六周，甲状舌管自行消失。如不消失，残
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国内六所口腔医学院校口腔病理教研室 54 296例口腔颌面部肿瘤分类统计
1.牙源性肿瘤 成釉细胞瘤 牙瘤 成牙骨质细胞瘤 2.涎腺上皮性肿瘤 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 恶性多形性腺瘤
2422例 1438例 154例
186例 11947例 6194例 527例 1487例 1316例
头肌上1前缘附近。 光滑、无自觉症状。如发生上呼吸道感染
后可以突然增大。穿破后形成瘘。
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二。颌骨囊肿
1.牙源性颌骨囊肿
1.1 根尖囊肿 是由于根 尖肉芽肿、慢性炎症 的刺激，引起牙周膜 内的上皮残余增生。 增生的上皮团中央发 生变性与液化，周围 组织液不断渗出，逐 渐形成囊肿故一可称 根尖周囊肿。
1415例
嗜酸性淋巴肉芽肿
266例
非何杰金淋巴瘤
859例
何杰金淋巴瘤
99例
6.神经组织及黑色素细胞肿瘤 6569例
色素痣
4582例
神经鞘瘤
760例
神经纤维瘤
633例
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第二节 口腔颌面部囊肿
一。软组织囊肿 1.皮脂腺囊肿 主要为皮脂腺排泄管阻塞。
常见于面部，囊壁与皮肤紧密粘连，中央 可有一小色素点。