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27
剥脱性皮炎型药疹
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28
上述重症药疹的最常见致敏药物： 卡马西平 别嘌呤醇（尤见肾功不全者） 苯妥英钠 其他抗生素等偶发
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药物超敏综合征
患者整体重、一般情况差，进展迅速 。病程长，甚至反复。
发热（高热），皮疹（重型药疹）
内脏器官受累，多为肝脏，转氨酶升 高，肾损伤多继发于灌注不足；中枢 神经系统症状可由于激素的作用；血 液系统可表现非典型淋巴细胞增多、 嗜酸细胞升高，三系下降等。
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接触性皮炎
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皮损边界清，与用药部位一致。 表现红斑、水疱、渗出等湿疹皮炎改变。 常见治疗关节扭伤、关节痛是硬膏制剂。
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光敏型药疹
光暴露部位红斑、湿 疹样改变。尤其面部 肿胀。
常见药物：补骨脂、 噻嗪类利尿剂、维A 酸、喹诺酮类。
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补骨脂治疗白癜风
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痤疮型药疹
表现毛囊性丘疹、脓疱、类似痤疮。 应用碘、溴等制剂，激素等，一般在服药 后1-2月发生。 目前治疗肿瘤的靶向治疗药物如易瑞沙、 舒尼替尼等。
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其他类型药疹
紫癜型药疹 泛发型脓疱型 血管炎型（华法林）
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重症药疹
重症多形红斑型药疹(Stevens-Jonnson综 合症) 中毒性表皮坏死松解型药疹(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 剥脱性皮炎型药疹
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41
诊断
依据明确的用药史、潜伏期、各型药 疹的典型临床表现进行诊断，排除具 有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传 染病。
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7
III型（免疫复合物型）
药物抗原和特异性IgG或IgM结合形成 免疫复合物沉积在组织，激活补体， 血清病样反应、血管炎等。
IV型（迟发型超敏反应）
药物致敏淋巴细胞介导，释放炎症介
质，引起组织损伤，接触皮炎和剥脱
性皮炎等）
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8
药疹影响因素
治疗剂量、疗程和次数等
给药方法：给药途径
药物性质：化学结构，具有苯、嘧啶核等
(1)不同药物可以引起同种药疹表现； (2)同一药物在不同的患者可发生不同类
型的药疹； (3)同一药物用于同一患者在不同时期可
出现不同类型的药疹
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固定型药疹
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对乙酰氨基酚

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固定型药疹
比较常见，多次服用可多次发生 圆形或椭圆形红斑，鲜红或紫红，炎 症剧烈中央可水疱，愈后色沉。
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重症多形红斑型药疹 (Stevens-Jonnson综合症)
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重症多形红斑
多形红斑加重，累及粘膜，常伴高热， 可进一步进展为中毒性表皮坏死松解。 患者可有肝酶升高等系统受累： 药物有巴比妥、卡马西平、青霉素类 等
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中毒性表皮坏死松解型药疹 (Toxic Epidermal Necrolysis)
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5
发病机理
变态反应 (I、II、III、IV型) 蛋白制品（完全抗原）低分子量或其降解 产物（半抗原）， 症状多样，型非单一。
非变态反应
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6
变态反应
I型（速发型） IgE介导，肥大细胞或嗜碱细胞， 组胺、白三烯等炎症介质。
II型（细胞毒型，溶贫） 抗原抗体复合物在细胞
（血细胞）表面结合，激活补体，
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痤疮型药疹
Tarceva
易瑞沙
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特凯罗
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脂溢性皮炎样
抑制ＲＡＦ／ＭＥＫ／ＥＲ
Ｋ信号传导通路，直接抑制
肿瘤生长；另一方面，它又
可通过抑制ＶＥＧＦＲ和Ｐ
ＤＧＦＲ而阻断肿瘤新生血
管的形成.
200mg*60片/盒,可以服用15
天，一个月服2盒
价格：25192元。索拉非尼 -
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局部注射反应vitK1
口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界， 躯干、指（趾）间等
药物：磺胺、四环素类、解热镇痛等 （感冒药）
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荨麻疹型药疹
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荨麻疹型药疹
俗称风疹块，约占药疹5% 多为I，III型变态反应 表现全身瘙痒，风团，或出现口唇血管 水肿，严重者过敏性休克。 青 霉 素 类 、 血 清 制 剂 、 丙 基 硫 氧 嘧 啶 （甲亢）、血管紧张素转化酶抑制剂
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麻疹样红斑型药疹
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同一般病毒疹相比，颜色更鲜艳、多 有瘙痒。 青霉素素类，特别是阿莫西林常见， 轻型别嘌呤醇过敏也可见。
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猩红热样红斑型药疹
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多形红斑型药疹
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多形红斑
多形红斑药疹表现为黄豆、蚕豆大小圆 形、椭圆形水肿红斑、丘疹，中央水疱 样，呈靶形、虹膜样，或进一步演变。 多对称四肢，可伴发热、关节痛、腹痛 等，甚至引起眼、口、外阴等粘膜病变。
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血清病
一周前应用破伤风针，潜伏期7天 全身瘙痒，风团，注射局部、皮试处 有皮疹。 重者发热、关节痛、腹痛、淋巴结肿 大。 用青霉素类出现血清病样反应
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发疹型
最常见，约占药疹90%以上 弥漫性斑丘疹、对称分布，呈麻疹样 或猩红热样，两种类型可混合，也可 演变进展为红皮病。 可伴有高热，常在治疗过程中出现， 注意和病毒、细菌感染性发疹鉴别。
药物性皮炎
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1
定义
药物性皮炎(Dermatitis Medicamentosa) 也称药疹(Drug Eruption)，它是药物通过 各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜 的炎症反应，病情严重的患者，可伴有 内脏损害，甚至死亡。
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2
药物进入人体的途径
包括口服、注射(肌肉注射、静脉滴 注或静脉推注)、灌注(灌肠、灌胃)、 点眼、滴鼻、漱口、含化、喷雾、吸 入、外用(涂擦、贴、敷)、药熏、阴 道及膀胱冲洗等。
遗传因素：特应性体质
环境因素（其他疾病，感染状态、肝病）
年龄、性别等：儿童发- 病率低
9
非免疫机制
药物直接作用于肥大细胞（阿司匹林） 药物的积累过量（阿的平、砷中毒） 药物副作用（细胞毒作用脱发，靶向治疗 ） 药物相互作用（用药繁杂趋势） 使已存皮肤病激发（- 吉海反应、病毒激发 10
临床表现
药物疹的临床表现非常复杂：
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病因
花有千样红, 人与人不同。
水能载舟,亦能覆舟。
个体因素：
遗传因素 生理状态
药物因素
药能治病,也能致病!
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4
容易引起药物 疹的药物种类
药物因素：
(1)解热镇痛药(氨基比林、消炎痛) ； (2)镇静安神与抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平)； (3)抗生素(青霉素类、磺胺类、喹诺酮)； (4)异种血清制剂及疫苗(破伤风抗毒素、狂犬疫苗)； (5)抗痛风药物(别嘌呤醇)； (6)中草药(单药和复方成药，如意金黄散)