阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
南通瑞慈医院 孟醒
（科内小小讲）
-
1
一个小故事
时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁， 鸡鸭店老板
事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢 看戏，但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常 在戏最精彩时睡着。1年以后，当体重进一步增至 120kg时，白天嗜睡程度严重，走路与站立时都能 睡着，有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台 就睡着了，醒来后发现顾客已走了。
-
5
OSAHS的发病率
美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女性 (3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道：24％的 男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定义AHI≥5次／ h)；4％的男性和2％的女性满足OSAHS的标准，即 除了AHI≥5次／h外还伴有白天嗜睡的症状。
有报道显示，65岁以上人群中24％的老年人AHI≥5 次／h，6．2％AHI≥10次／h。
2003—2004年，我国研究人员在上海、承德、太原 等城市进行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数 170821人中患病率为3ຫໍສະໝຸດ 5%～4.8%。-6
OSAHS的病因
上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主 要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等 因素的综合作用有关。
-
7
1、肥胖
-
8
2、鼻部疾患：如鼻甲弹性降低、鼻中隔弯曲； 3、鼻咽部疾患：如鼻咽部肿瘤、咽壁肥厚、
-
4
SAHS的分类
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和 鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和 鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次 呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现 阻塞性呼吸暂停
（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）
1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的 研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。
-
3
SAHS的定义
每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作超过3O 次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h。 呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停 止l0秒以上。低通气标准为睡眠过程中呼吸 气流强度较基础水平降低≥50％超过l0秒，并 伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％。
-
13
OSAHS发病的危险因素
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因在其 发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的风险随着 受影响亲戚数目的增加而增加。几项研究提示， AHI遗传的可能性在30％～50％，也就是说该指标1 ／3的变异性可通过共同的家庭因素来解释。大约 40％的AHI遗传变异可用肥胖解释，肥胖这个独立 危险因素可解释OSAHS的遗传基础。颌面部的形态 学包括骨和软组织的结构，通过这种遗传影响 OSAHS。APOE基因的等位基因曾报道和OSAHS 有关，但其他的报道未证实。
-
14
OSAHS发病的危险因素
5、鼻部阻塞 鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性
鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI 明显增加。鼻阻塞可通过几种机制引起 OSAHS，包括吸气努力所产生的负上气道压 力增加，导致气道部分闭合；涡流、鼾声、 鼻反射都可引起上气道软组织水肿和损害。
-
15
-
11
OSAHS发病的危险因素
2、性别 男性发生OSAHS风险是女性的2倍，两性生理结构
之间存在众多不同，可解释为何男性具有高发病率。 如女性上气道扩张肌活动的增加使得睡眠中上气道 闭合不易；男性上气道脂肪沉积(两侧咽腔旁脂肪垫) 比女性更多，脂肪容易沉积上部，而女性脂肪容易 沉积较低部位。而且，男性上气道软组织结构在比 女性大，其原因尚不清楚。有人推论，两性(通过激 素调节)呼吸控制方面的差异，也许能部分解释这种 差别。此外，女性激素似乎对OSAHS有保护作用， 基于人群的研究提示，绝经后妇女发生OSAHS的风 险是绝经前妇女的2～3倍。
医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声 门完全关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀； 当声门开放，连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在 呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，但醒后对夜 间发生的一切并无察觉。由于受当时医学水平的局 限，当时医生把这一现象称为“发作性睡病”。
-
2
睡眠呼吸暂停低通气综合征
-
12
OSAHS发病的危险因素
3、地理分布和种族差异 非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体质指数，
前者发生OSAHS的风险明显增高。而有OSAHS的 非裔美国人同自人相比，更趋向于年轻。有研究提 示，非裔美国人、男性、年龄较大和增加的BMI是 AHI≥30次／h的独立危险因素。OSAHS的亚洲人和 白人相比较，尽管前者并不特别胖，但严重程度却 类似，这可能是由于亚洲人有一个较窄的颅骨底角， 解剖因素增加了OSAHS的发病风险。
关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。威斯康 星州的研究数据提示，同不吸烟者相比较， 吸烟者发生中度或更严重的睡眠呼吸疾病的 风险显著增加。OSAHS的患者中吸烟者占35 ％，而非OSAHS的患者中仅18％。
OSAHS发病的危险因素
6、饮酒
酒精使得上气道扩张 肌松弛，阻力增加， 健康人和慢性打鼾者 产生OSAHS。同时酒 精可增加OSAHS患者 呼吸暂停事件发生的 频率和严重程度。但 饮酒者OSAHS的发病 并不比不饮酒者显著 增加。
-
16
OSAHS发病的危险因素
7、吸烟 吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟相
扁桃体肿大； 4、巨舌、下颌畸形、颈部肿瘤压迫等
-
9
OSAHS的发病机制
与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌 陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内 分泌等因素的综合作用有关。
-
10
OSAHS发病的危险因素
1、肥胖
肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS来说是一个重要 的危险因素。肥胖引起OSAHS的潜在原因是多因素 的，包括由于肥胖引起的上气道狭窄，上气道功能 的改变，通气驱动和负荷平衡之间的改变，肺容积 的减少。前瞻性研究也提示，体重增加1O％， OSAHS的发生风险在4年的随访中增加6倍；而体 重减少10％，AHI减少26％。另外，在需要外科手 术减肥的患者中，OSAHS的发病率高达71％～77 ％。