如何判断波形传输的准确性
• 方波试验（ ) • 打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗
管道１秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个 快速上升的方波，并快速下降低至基线以下 （下降支）后再升至基线以上（上升支）。 • ↓↑：下降支上升支消失。 管路中有血，气， 导管顶端贴壁，管道太软 • ↑ ↓：下降支上升支增加，管道太长或过多的 三通，管道冲洗不勤
• 影响测量值的因素： • * 病人移动，寒战，烦躁 • * 心律失常，极快或极慢的心率 • * 使用心肺机 • * 动脉压力短时间内迅速变化 • * 严重休克或体温极低时 •
自动无创血压测定（）
* 血压计袖带的选择
袖带宽度为肢周长的（新生儿）
肢周长（） 袖带
配置袖带
婴儿
（）
儿童
（）
成人（小）
（）
• 升压及强心药物：动脉压上升 •善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血
至基线，最低点为舒张压 • 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上
升。下肢血压比上肢高
异常波形意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不 稳基线，重脉切迹不明显。
• 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨 认
• 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低， 重脉切迹消失
动脉血压（）
• 血液在血管内流动时作用于血管侧壁的 压力。
• 正常值： • • 平均动脉压（）舒张压脉压 • 意义：反映循环机能状态，是重要脏
器灌注的指标 •
动脉压力波形的意义
• 收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后 血流经主动脉到周围动脉，压力波下降
• 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 • 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱
成人（大）
（）
大腿
无创血压与有创血压
• 无创血压与有创血压数值可有的差异（平均在） • 发现以上的数值差异时 • 无创：检查袖带大小及位置 • 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） • * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病
人的三通） • * 检查波形传输 • * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能
• 换能器置于零点处 • 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第
一次数据前）
换能器的位置（）
• 将水气交界处（通大气的三通）置于右 心房水平（腋中线第四肋间）以抵消监 测管道重量带来的压力改变
• 当病人体位抬高时，换能器位置应以零 点水平提高
影响波形传输的因素
• 管道堵塞 • * 血栓 • * 管道中有血或气泡 • * 管道扭曲 • 管道太长 • 太多连接处 • 连接不紧密 • 换能器损坏
器）
无创血压与有创血压
• 当上述措施无效时，检查与病人有关的 问题
• * 低血容量 • * 血管收缩 • * 低温 • 除外技术因素，总是信任有创压力
有创血流动力学监测的基本装置
• 压力管道系统 • * 测压导管 • 动脉测压管（） • 肺动脉导管（） • * 测压管道 • 特制，管壁硬，长度<，尽量少的三通 • * 冲洗装置 • 肝素盐水（），压力袋（保持压力在）以维
next
如何获得准确的心电图资料
• 皮肤准备 • 剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接然
后再贴于病人身上 • 电极片选择 • 合适的电极放置位置 • * 上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前，后，顶部，下肢电
极放在胸廓最低肋骨水平或髋部 • * 选择发现心律失常的最佳导联 • * 经常更换电极部位 • 监护仪报警设置（病人自身心率上下） • 选择记数准确的导联（高，，波低于的)
绀，尿量 • 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视
诊与触诊，听诊
心率与心律的监测
通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的 示波装置连续显示心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 * 、、高钾所致宽心动过速、室率超过次分的房 扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾 所致的严重缓慢心律 * 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现 的室性心律，希氏束及以下的等
血流动力学监测
邵逸夫医院监护室 庄一渝
课程目标：
• 描述血流动力学监测的基本装置，监测 方法及故障排除
• 掌握常见血流动力学波形的特点，正常 值，分辨异常波形
• 掌握常见血流动力学数值的意义，异常 值的处理原则
• 掌握监护室内常见的血流动力学改变
什么是血流动力学监测？
• 由一组专业监护人员通过有创或无创的 手段对各种压力，波形，心排血量，动 静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以 判断病人的循环功能状态
• • 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ • 治疗目标是什么？怎样达到目标?是否
达到目标？
护士的职责
• 提供准确的数据 • 能分析获得的数据 • 能安全使用监测仪器
无创血流动力学监测
• 心率与心律的监测 • 无创袖带血压监测 • 脉搏氧饱和度监测 • 症状：胸痛，气急，乏力 • 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫
听诊血压
• 血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 • 监测结果在休克和使用缩血管药物时不
可靠 • 休克病人↑时，听诊有创压力差异大 • 休克伴↓时，听诊与动脉内测压无大差异
自动无创血压测定（）
• 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震 荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压 力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析 获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。
持的冲洗
有创血流动力学监测的基本装置
• 压力传感器（将压力信号转化成电子信号） • * 圆盘（） • * 内置换能器装置 • 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数
值显示在示波屏上） • * 有压力监测功能 • * 有记录，报警，储存，回顾，打印功能 • * 有心律失常分析功能
如何保证监测的准确？
• 换能器归零 • 换能器的位置 • 保证波形传输准确 • 监测管道与导管的护理 • 测量时的体位 • 正确的分析
换能器归零（）
• 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影响
• 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪 上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点， 然后转动三通，使与大气隔绝。