呼吸功能监测
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肺功能监测

肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC


肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD
肺换气功能测定：VA／QC、Qs/Qt 肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp
呼吸功能监测
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常用呼吸功能监测参数 参数 潮气量 正常值 400-500ml
呼吸功能指标颅内压等基本生命体征血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、 心输出量
呼吸功能指标颅内压等基本生命体征
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他检测指标
颅内压等
ICU常用辅助检查设备
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血气分析仪
电解质测定仪
急诊重症监护
上海交通大学医学院附属仁济医院 急诊科
重症监护概念
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重症监护 是指对收治的各类 危重病患者，运用各种 先进的医疗技术，现代 化的监护和抢救设备， 对其实施集中的加强治 疗和护理。以最大限度 的确保病人的生存及随 后的生命质量。
ICU概念
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ICU
血流动力学监测技术
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血流动力学监测技术的分类

无创性技术
脉搏、心率、呼吸、袖带测血压

有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
心输出量
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循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(CO)： 考察心脏的泵功能的根本指标

血流动力学监测的目的：
了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量
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每搏输出量(每搏量)： 每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量： 每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率

心输出量
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心率 ┃
心输出量
┃ 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 ┃ 心肌收缩性
心输出量
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心率 ┃
心室收缩前承受的负荷 即心室舒张末期容积， 或心室舒张末期压(充盈压)

呼吸治疗
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呼吸治疗


氧治疗 通过吸氧方式纠正或预防低氧血症 机械通气治疗 应用呼吸机治疗呼吸衰竭
呼吸治疗
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氧治疗

供养方法: 高流量系统, Venturi面罩等 低流量系统, 临床常用

吸氧途径
鼻导管吸氧 面罩吸氧 带气囊面罩
正压通气机的基本通气模式


血流动力学监测--心率
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监测方法

触脉搏 心电图


心脏听诊
有创性动脉置管测压
血流动力学监测--动脉血压
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血压高低取决于CO和外周血管阻力
CO严重减少，必然导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性) 外周血管痉挛，阻力增加，则血压升高 如高血压病时
结果：从而每搏量减少，最终CO降低 例如，严重脱水、大出血等 严重时发生低血容量性休克 处理：此时当补充血容量增加前负荷


前负荷对 CO的影响
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前负荷过高

心室舒张末期压(心室充盈压)高 提示血容量过多，心脏负荷重
结果：搏血量减少，CO降低
发生于输液过量，或心力衰竭时 处理：限制液体摄入、利尿、强心
血流动力学监测--中心静脉压
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中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常 BP 低 正常 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量度不足 心功能不全，容量相对过多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
呼吸功能监测
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呼吸功能

氧合：口唇和血液颜色，FIO2、SpO2 通气：胸廓运动，肺呼吸音，RR，VT，VE，Paw，PETCO2 循环功能：ECG，HR，心律，ST段，NIBP，IBP，CVP，尿量 特殊监测：心排血量，肌松药监测（TOF），吸入全麻药浓度， 肺动脉压（PAP，PASP，PADP，PCWP）
血糖测定仪 血尿及大便常规检查仪器
肝肾功能检查仪器
床边B型超声检查仪 床边X线机
抢救治疗设备
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呼吸机
心电起搏除颤器
小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯
微量输液泵
气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯
其他设备
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中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源
自动袖带测压 床旁监护仪必备 自动充气放气 显示收缩压、舒张压和平均动脉压值 测压间隔时间可以任意设定 能够自动报警
血流动力学监测--动脉血压
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袖带式测压的共同优点 无创方便

袖带式测压的共同缺点
血压过低时测不出 “血压为零”？

动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
心输出量
┃ 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 ┃ 心肌收缩性
心输出量
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心率 ┃
心输出量
┃ 心室肌收缩时 前负荷━ ━ 每搏量━ ━后负荷 承受的负荷， 或心肌射血时 需克服的阻力 ┃ 心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
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前负荷过低

提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足


中心静脉置管的用途
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监测中心静脉压 输液途径： 快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等) 放置肺动脉导管 安装临时心电起搏器




进行心内超声检查
血流动力学监测--中心静脉压
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CVP监测的局限性

仅反映右心前负荷，粗略估计血容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响
心输出量测定
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热稀释法
Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头 右心房注射冷液体，液体通过右心室温度改变，计算得出CO 利用CO进一步计算： 出心脏指数、每搏容量、每搏指数、肺循环阻力、 体循环阻力……
血流动力学监测--心率
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心输出量=每搏量×心率 正常心率为60~100 bpm 超出此范围分别为心动过缓或心动过速 在一定范围内， CO与心率成正比 即心率慢，CO低 心率加快，CO增加 若心率加快，则心动周期缩短 只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短 导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低
参数 潮气量
参考值 6-15ml/kg
呼吸频率 FiO2 吸/呼比 PEEP
10-20次/分 0.21-1.0 1:1.5-2.0 3-25mmHg
观察心率、前负荷和后负荷参数、心输出量的变化， 全面评估循环功能以便采取针对性治疗措施
血流动力学监测Swan-Ganz导管
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1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管 即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管
漂浮导管充气后推进，最终嵌顿于肺小动脉 所测压力为肺小动脉楔压(PAWP)，即肺毛细血管楔压( PCWP)
二氧化碳监测—意义
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机械通气时维持正常通气，根据PETCO2调节通气量,避免发生 低或高碳酸血症
确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形 避免发生麻醉意外，及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能： 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止， PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。 心肺复苏时， PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示 肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果

反映左心室后负荷
严重高血压加重左心室射血阻力，使CO降低 长期高血压使左室心肌肥厚，最终导致高血压性心脏病甚至心衰
血流动力学监测--动脉血压
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监测方法：

袖带式水银测压 自动袖带测压 动脉内置管直接测压
血流动力学监测--动脉血压
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袖带式水银测压计

ICU设备
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监测设备
抢救设备
辅助检查设备
其他设备
监测设备
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基本监测设备
床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)

特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
监测项目
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基本生命体征 心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
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动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力 信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
血流动力学监测--中心静脉压
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中心静脉：接近右心房的上下腔静脉 中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉或右心房的压力 意义：代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 初略估计血容量
(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低)
后负荷对CO的影响