自拟活血祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛42例
发表时间：2010-08-25T14:17:27.653Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第10期供稿作者：赵鹤新
[导读] 带状疱疹中医称为“缠腰火丹”、“蟀患疮”、“火带疮”
赵鹤新
河南鹤壁鹤煤公司总医院 (河南 458000)
【摘要】带状疱疹中医称为“缠腰火丹”、“蟀患疮”、“火带疮”。
带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。
中医辨证应归于“瘀”证范畴。
笔者自拟“活血祛痛汤”治疗带状疱疹后遗神经痛42例中侵犯肋间神经22例，腰骶部神经12例，颈部、臀部及四肢神经5例，面、听神经3例；对照组30例中侵犯肋间神经17例，颈部、背及腰骶部四肢神经7例，面、听神经者6例。
治疗组基本方药选用自拟“活血祛痛汤”,其他兼证花裁加减，益气活血，化瘀通络，理气除湿止痛。
疗效满意。
【关键词】带状疱疹后遗神经痛活血祛痛汤
［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)10-0080-02
带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹愈后常见的后遗症状，临床治疗颇为困难。
笔者采用自拟活血祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛42例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
选择门诊及住院的带状疱疹患者，经治疗1个月以上仍有明显的后遗神经痛者72例，随机分为两组，治疗组42例，男18例，女24例，23～68岁，平均46．3岁；对照组30例，男21例，女19例，年龄23～68岁，平均43.6岁。
治疗组42例中侵犯肋间神经22例，腰骶部神经12例，颈部、臀部及四肢神经5例，面、听神经3例；对照组30例中侵犯肋间神经17例，颈部、背及腰骶部四肢神经7例，面、听神经者6例。
两组一般资料具有可比性。
诊断标准：单侧沿外周神经分布的成簇水泡性损害伴有神经痛，疱疹结痂脱落后皮肿疼痛，并有烧灼及似虫咬感，经一般治疗疼痛不止者。
2 治疗方法
治疗组基本方药选用自拟“活血祛痛汤”。
基本处方：黄芪30 g、当归12 g、赤芍30 g、川芎12 g、桃仁15 g、红花10 g、丹参30 g、泽兰12 g、玉金12 g、玄胡15 g、枣仁15 g，每日1剂，水煎服，随证加减，直至症状全部消失。
辨证加减：热毒炽盛见皮肤红肿伴渗出，丘疱疹及干痂和小粟粒状水疱，自觉灼热剧痛，伴咽口苦、溲黄便秘、舌质红、苔黄、脉弦数。
加连翘、荆芥、龙胆草各10g；湿热壅滞见：明显黄白水泡，可见成簇疱疹、溃破渗出、疱液浑浊、皮肤欣红或糜烂，患处灼热剧痛、腹胀纳差、舌质淡、苔白腻或黄腻，脉濡数或滑而数。
加苍术15g，白术、茯苓、10g； 1天1剂，水煎分3次服。
视其疼痛部位不同而加引经药，头面部加荆芥、防风、川芎、地龙、川楝各10g，细辛3g；胸胁背部加龙胆草、元胡、川芎、五灵脂(包)各10g，郁金、制乳没各8g；腰腹背部加羌活、独活、川芎、五灵脂(包)10g，金银花、防风、荆芥、香附、牛膝、杜仲各12g，制乳没各8g；四肢者加荆芥、连翘、防风、元胡、丹参、赤芍、羌活、龙胆草、伸筋草各10g，鸡血藤20g。
对照组口服病毒灵1次0.2g，1天3次；维生素B 1 1次 20mg，1天3次；维生素B 121次25μg，1天3次；去痛片1次0.5g，1天3次；阿昔洛韦1次0.2g，1天5次，连服2周为1个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：参照文献 ［１］ 疗效标准。
显效：疱疹干涸结痂，无新疹出现，疼痛及自觉症状缓解或基本消失，神经痛症状明显减轻；有效：疱疹干涸结痂，红肿渗出灼痛消除，无新疹出现，自觉症状及神经疼痛基本消失；无效：皮损未改善，疼痛未减。
3．2 结果：治疗组42例中，显效18例，有效24例，总有效率100％。
平均病程16．4天。
对照组30例中，显效8例，有效15例，无效7例，总有效率为76.66％，平均病程18天。
两组比较，治疗组总有效率、病程均优于对照组(P<0.05)。
4 病案举例
病人，女，62岁，左头额部患带状疱疹3月余，现皮疹已完全消退，遗留带状疱疹分布的色素减退斑，自感皮肤针刺样疼痛，头晕，疲乏无力，口干，舌暗苔白脉弦，用上述拟方加减治疗，15天后疼痛缓解，症状消失，临床治愈。
5讨论
带状疱疹中医称为“缠腰火丹”、“蟀患疮”、“火带疮”。
《医宗金鉴》云：“干者色红赤、形如云片、上起风粟、作痒发热，此属肝、心二经风火……湿者色黄白、水疮大小不等，作烂流水、较干者多疼，此属脾、肺二经湿、热……”。
指出本病因为风、湿、热，其发病与心、肝、脾、肺诸脏有关。
? 《证治准绳•疡医》“缠腰火丹”条目云：“或间绕腰生疮，累累如珠何如?曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带”。
《灵枢•经脉》说：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……属肝、络胆、上贯膈、布胁肋……”。
说明带状疱疹乃湿热毒邪循肝经而发，病因为肝气郁结，久而化火妄动、脾经湿热内蕴、外溢皮肤而生。
年老体弱者，常因气血亏损，气滞血瘀，血虚肝旺，湿热毒盛而成。
带状疱疹后遗神经痛多属于邪毒阻滞，气滞血瘀，湿热内蕴，内伤心、肝、脾三脏，心火旺则血热，热灼皮肤，故疼痛难忍。
［2］ 带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。
中医辨证应归于“瘀”证范畴 ［３］ 。
笔者自拟“活血祛痛汤” 治疗带状疱疹后遗神经痛，根据经络分布，结合药物的性味归经，辨证论治，加减用药。
方中黄芪量大，配以当归，重在益气养血活血；桃仁、红花、当归、赤芍、丹参活血化瘀；佐泽兰、玉金、玄胡以理气止痛，以助活血之功。
共奏益气活血，化瘀通络，理气除湿止痛之效。
参考文献
［１］张立新，白彦平，宋佩华等，活血化瘀法在带状疮疹初期治疗中的作用，北京中医药大学学报，2002，25(5)：71 72 ［2］程永华，中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床进展，《亚太传统医药》，2007， 12：69 70 ［3］秦淑华，田谣等，中药治愈带状疱疹后遗神经痛３９例疗效分析，《中国实用医药》， 2007，23：95 96。