维生素E可抗氧化亦有帮助。
2、非认知性症状的治疗
多拉培佐 （donepezil)
3、中医治疗
天麻可改善记忆障碍，预防或治疗AD 26
生活照顾及社会心理治疗
①注意营养饮食和日常清洁。 ②鼓励多活动，减缓精神衰退。 ③避免单独行动。做好护理防并发症。 ④对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原
则。 ⑤兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。 ⑥若走失，每个人都应予以帮助，及时送
临床症状
认知功能减退症状 非认知功能减退症状
21
据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期
近记忆障碍、 性格改变为首
发症状
失认常见于
时间定向障碍，还 出现地点定向障碍
面容
Байду номын сангаас
不知姓名、年 龄，不识亲人。
失用常见于
连续动作
精神和行为障碍也较突出
丧失语言、大小便 失禁、原始反射
最明显的神经 系统的体征
肌张力， 肢体屈曲
器质性精神障碍患者的护理
忻州市精神卫生中心 王开武
1
器质性精神障碍患者的护理
掌握：脑器质性精神障碍护理措施 熟悉：脑器质性精神障碍的临床特点 了解：脑器质性精神障碍的治疗原则
2
概述
器质性精神障 碍是指由于机体 组织结构的明显 病理改变所致的 一类常见精神障 碍。
其他待分类 器质性精神障碍
脑器质性 精神障碍
2.情绪障碍：早期焦虑、抑郁、易激惹； 病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大 叫，甚至冲动。
3.感知障碍：谵妄状态下可出现幻觉及妄 想，可影响其他精神活动。
8
急性脑病综合征
一位女士车祸被送 到医院醒后说我为 什么会躺在这里。
9
痴呆综合征
在脑部广泛病变的基础上，缓慢 出现智能减退为主的慢性综合征。 记忆、思维、理解、判断、计算 等功能减退和人格改变，通常不 伴有意识障碍。
17
18
19
阿尔茨海默( Alzheimer)
阿尔茨海默病是 1907年首先由德国一 位精神病和神经病理 学家阿尔茨海默·阿 勒斯所描述，并以他 的名字命名。人们常 说的老年性痴呆，实 际上是指阿尔茨海默 病，又叫阿尔茨海默 型痴呆”
20
五、临床表现
起病隐匿，为持续性、进行性病 程，无缓解。约5-8年死亡
大脑损伤、酒精滥用致B1缺 乏、缺氧、脑炎、第三脑室 肿瘤等可引起。
13
遗忘综合征
【临床表现】 特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺
行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。 其他认知概念和技能相对保持完好，可 进行正常对话。
14
阿尔茨海默病（AD）
§中枢神经系统原发性退行性疾病。起病 与老年前后期，65岁以前为老年前期型， 65岁以后为老年型。男女之比1:2。
3.情绪障碍：情绪不稳、脆弱，有强制特 点。
4.人格改变：自控能力减弱，或伦理道德 概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他 人，有时偷窃。严重时个人卫生及二便 不能处理。
12
遗忘综合征
遗忘综合征又称科萨科夫综 合征或遗忘虚构综合征，是 脑部病变所致的一种选择性 或局灶性认知功能障碍，以 近记忆力障碍为主，无意识 障碍，智能尚好。并常有错 构和虚构。
§起病缓慢，进行性加重，经8—10年左 右，最后称痴呆。常与褥疮、骨折、肺 炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死 亡。
§我国至少有500万AD患者。
15
阿尔茨海默病（AD）
【病因与发病机制】
1.神经病理改变
弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、 沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。
2.神经生化改变
ACH明显减少，ACH酯酶活性降低，特 别是海马和颞叶皮质。
29
患病率
我国老龄化加剧，统计表明：我国65 岁以上人群痴呆患病率为4.8%，85岁以 上人群中每三人就有一人。
10
痴呆综合征
【临床表现】 1.智能缺损：早期创造性思维受损，环境
适应能力降低，继而抽象推理能力减退， 言语动作迟缓，判断经常错误。 轻度：学习工作及社会活动能力下降，但 尚能生活自理。 中度：除个人生活外其余靠他人帮助。 重度：不能自理。
11
痴呆综合征
2.记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、 数字、地点、做过的事极易遗忘，远期 已忘记及认知不明显。
躯体疾病所致 精神障碍
3
脑器质性精神障碍概述
脑器质性精神障碍是一组由脑变 性、脑血管病、颅内感染、颅脑创 伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损 伤脑部所致的精神障碍。
又称脑器质性精神障碍
4
脑器质性精神障碍
遗忘综合征 （科萨科夫综合症）
急性脑病综合征
慢性脑病综合征
5
脑器质性精神障碍
共同特征
谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、 人格障碍、情感障碍、神经症性障碍等。
3.分子遗传学因素
有家族史，为普通人群4倍，推测AD与 分子遗传学有关。
16
AD病理学表现
老年斑和神经纤维缠结的存在为AD可靠 的诊断金标准。均是异常蛋白沉寂形成 而破坏神经元，沿着主管认知记忆的特 殊神经通路沉积播散，造成该神经元功 能丧失。 第一阶段：沉积在海马旁回，记忆尚正常。 第二阶段：沉积增加并向海马延伸，早期 记忆损害明显。 第三阶段：累及颞叶皮质及整个新皮质， 出现严重痴呆。
6
急性脑病综合征
（一）谵妄综合征 由急性、弥漫性、暂时性脑部病变引起。 以意识障碍、记忆障碍等为主要特征的 脑器质性综合征。 病情发展迅速，病程较短，可逆转，预 后较好。 与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢 障碍等因素有关。
7
急性脑病综合征
谵妄综合征---临床表现
1.意识障碍：感知觉清晰度降低，注意、 理解、判断均降低，思维、情感反应及 动作迟钝，定向困难。严重时出现幻觉、 妄想等谵妄状态。
回或联系相关机构妥善安置。
27
阿尔茨海默病
28
引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社
血管性性痴呆（VD）
也称动脉硬化性精神病，发病年龄 50-65岁，男性高于女性。该病是指颈 动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血 引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶 所致的痴呆综合征。近年来病理形态学 研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外 还有其他脑血管病变，故现又称血管性 痴呆（VD）。
22
诊断与鉴别诊断
AD患者的脑电图无特异。
CT、MRI检查脑萎缩、脑室 扩大，伴脑沟裂增宽。
AD患者病因未明
排除其他原因 引起的痴呆， 才能诊断为
AD
23
早老性痴呆患者(左侧)的大脑切 片，与右边正常的大脑相比，患者的
24
大脑严重萎缩。
25
药物治疗
1、促智类药物
乙酰胆碱酯酶（AchE） 抑制剂可缓解认知功能减 退