– 进行性加重的智能减退及个性衰退； – 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 – 智力测验。
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鉴别诊断
• 与老年人良性记忆减退相区别 • 与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境， 兴趣缺乏，对生活和工作丧失信心，全身 疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲 及生理欲望都下降，思维迟缓，言语减少， 对周围事情不闻不问导致判断能力下降， 似假性痴呆，负性情绪为核心症状，经抗 抑郁药治疗抑郁症状消失，智能记忆正常。
4.实验室检查、影像学检查
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4.治疗
• • •
1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功 能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、 抗抑郁药、BZ.
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三、器质性精神障碍的诊断原则
1.详尽的询问病史
2.完整的精神检查
3.仔细体格检查和神经系统检查
病理基础：脑部广泛性病变 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
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正在护理痴呆患者
2018/8/20Alzhermer病，占痴呆总数60%70%； 其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆）， 约占10%； 酒精中毒痴呆：将近10%； 其他：颅内感染，脑肿瘤、脑外伤、躯体 疾病及精神活性物质所致痴呆； 早发现、早治疗。
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2.临床表现
• 痴呆起病缓慢，隐匿，最早的症状常为近记忆减退；逐 渐远记忆也受损，思维缓慢，贫乏，抽象思维丧失，理 解力和判断力下降，计算困难，时间、人物、地点定向 出现障碍。
发生人格改变：兴趣减少，主动性差，社会性退 缩；冲动、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳；情感淡漠，出现“灾难反应”、大哭或愤怒； 坐立不安，漫游，尖叫，冲动也可出现幻觉妄想。 出现社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡， 进食，大小便需他人协助。
第五章 器质性精 神障碍
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目的要求
• 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现； • 2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治 疗原则； • 3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。
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分类
首先区分器质性精神障碍与功能性精神 障碍。 • 1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。 • 脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外 伤、脑肿瘤、癫痫。 • 2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。 • 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。 • 3、精神活性物质所致精神障碍。 3 2018/8/20
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临床表现
• 严重记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物很困 难，记不住新近发生的事情。
记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆 力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补 （Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损
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谵妄状态
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1.病 因
• • • • • • 感染： 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺乏
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2.临床表现
急性起病，症状变化大，10~12天可完全 • • • 恢复 意识障碍 ：昼轻夜重。 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠觉醒周期不规律，出现遗忘。 感知障碍： 幻觉妄想： 情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。 行为紊乱：冲动。
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3.诊断
• 痴呆ICD-10： • 1、脑部疾病：慢性进行性记忆障碍，出现思 维、定向、理解、计算、学习能力、语言、 判断障碍。 • 2、意识清楚。 • 3、认知功能常伴情感控制、社会行为或机动 退化，对个人生活能力产生影响。
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3、诊断
• 首先确定痴呆病因 • 根据临床表现
二、常见的临床综合征
• 谵妄综合征 • 器质性遗忘综合征 • 痴呆综合征
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（一）、谵妄 （delirium）
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（一）定义及流行学
• 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识 障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速 又称急性脑病综合征： • 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 – 内、外科住院病人：5 % ～15%； – 内科ICU：15 % ～25%； – 外科ICU：18 % ～30%； – 老年病房：16 % ～50%； – 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； – 心脏手术后：30%
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5.病程与预后
• 病程短暂，大多数小时，数天缓解， 极少大于1月。 • 预后一般良好。
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（二）遗忘综合征
• 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临 床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚， 其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认 知功能障碍，以近事记忆障碍为主征，无意 识障碍，智能相对完好。 • 病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤， 双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是最常见病因
治疗与预后
• 病因治疗，大量VitB1 • 康复训练计划
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（三）痴呆
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（三）痴呆
• 痴呆是指严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人格改变，但无意识 障碍。 • 主要发生于老年期（≥65岁），年龄 愈高，发生率愈高。
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• • • •
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3.诊断
• • • • • • •
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急性起病。 意识障碍。 定向障碍。 伴波动性认知功能损害。 认知功能紊乱。 病史、查体、辅检找病因。 脑电图：弥漫性脑电波活动缓慢。
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4.治疗
• 病因治疗： • 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； • 对症治疗：小剂量、短期治疗，抗精神 病药，安定药。最好不用BZ 因会抑制 呼吸，加重意识障碍及认知损害。 • 加强护理监护，预防伤人、自伤等意外 事件发生。