文献中报告急性上消化道出血与脑损伤的
是为了评估头部外伤病人的状态及预后而定的，之后则被广泛的运用於任何有意识变化的病患。
文献回顾 I
解放军第101医院神经外科，通过分析
1984年1月至2002年12月，因脑部
伤病或手术患者而导致的Cushing溃疡病例，
发现颅脑损伤2.4%(63/2630)，
应激性溃疡的病死率
应激性溃疡 ( stress ulcer , SU) 是指机体在 各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下 ,
发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变 , 最后可
导致消化道出血、穿孔 ,并使原有病变恶化。 重症患者消化道出 血死亡率升高 亡 因而预防 SU 是抢救重症病人的一个不可忽视 率 的环节。密切观察与监测病 （患 者 情，临床上大多数患者应激性消化道出血常以 ）的 死 呃逆为先兆表现。注意动态监测胃液性质，监 ICU
应激性溃疡临床表现
SU多数起病隐匿，重型颅脑损伤患者出
现上腹痛、呕血、黑便及不明原因血红蛋白
浓度下降>20 g/L时，应高度怀疑SU。胃
镜检查是确诊SU和明确出血来源的首要手
段。SU多表现为黏膜局灶性糜烂，点状、
片状或条索状出血，其溃疡呈多发性，形态
不规则，直径多在0.5-1.0 cm，境界清楚，
Cushing溃疡
颅脑损伤合并急性上消化道出血，主要是由 创伤后发生的应激性溃疡所致。因由Cushing 观察到并首先提出，故称为Cushing溃疡。不 各种严重外伤，特别是颅脑损伤患者，由于 仅是颅脑损伤可发生应激性溃疡，高血压脑出 胃酸过度分泌，发生胃十二指肠粘膜糜烂 血发生应激性溃疡率甚至高于颅脑损伤，还有 (Cushing 溃疡)的危险性升高。 部分颅内肿瘤术后也可发生应激性溃疡。
小结
综合以上原因，目前奥美拉唑在各大医 院中的使用名列前茅。在本院，我们对6月 19日当天奥美拉唑的使用量进行统计约为2 43支，而通过对友谊医院的了解，他们医 Syed Hussain，等通过研究发现：Fear of legal repercussions and ignorance 院奥美拉唑的日均使用量也在 400 支左右。 of the side effects of acid suppressive 通过查阅文献，目前在国际上奥美拉唑存在 therapy were strongly associated with inappropriate prescribing of SUP 一定滥用的风险 Southern Medical
GCS评分与Cusing溃疡
脑损伤后自主神经失衡，交感、肾上腺
系统活动在伤后早期异常增高，交感神经强
烈兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血
管强烈收缩，出现粘膜损害，同时引起胃酸、 胃蛋白酶分泌增加，促进和加重胃粘膜屏障 的损害。
Glasgow coma scale：昏迷指数，是由Dr. Jennett于1974年于Glasgow这个地方提出的，起初
奥美拉唑预防应激性溃疡的目的
继续治疗原发病 控制出血，并积极治疗应激 性黏膜病变 立即输血补液，维持病人血 流动力学稳定
பைடு நூலகம்迅速提高胃内pH，使之≥6，
创造胃内止血必要的条件
国内指南建议
ASHP指南推荐
美国卫生系统药师协会与1999年制定了ICU患者 应激性溃疡的PPI药物治疗指南，但是由于各种 原因在后来的医疗实践中，人们对于非ICU患者 也广泛采用PPI药物来进行预防性治疗，有研究 报道约有25%的非ICU患者也接受了PPI预防性 给药治疗。
概述 应激性溃疡
1969年Skillman首次提出应激性溃疡
的概念。应激性溃疡指机体在各类危重疾
病时发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变， 发病率 ICU患者的应激性溃疡的发病率在 病情较重时可出现消化道出血、穿孔甚至
60% ～100%，危重症患者发病的1至3 死亡的严重疾病。应激性溃疡发生的危险
天，使用胃镜检查可发现大约 75％至100 因素包括呼吸衰竭、凝血功能障碍、低血
No
. Based on current
evidence and guidelines, routine acid-suppressive therapy to prevent stress ulcers has no benefit in hospitalized patients outside the critical-care setting. Only critically ill patients who meet specific criteria, as described in the guidelines of the American Society of Health System Pharmacists, should receive acid-suppressive therapy. Unfortunately, routine stress ulcer prophylaxis is common in US hospitals, unnecessarily putting patients at risk of complications and adding costs
%
主要症状
发生机制
奥美拉唑预防应激性溃疡
主要用于：
①消化性溃疡出血、吻合口溃
疡出血。
②应激状态时并发的急性胃黏
膜损害，和非甾体类抗炎药引 本品为胃壁细胞质子泵抑制剂， 起的急性胃黏膜损伤；③亦常
能特异性地抑制壁细胞顶端膜构 用于预防重症疾病（如脑出血、 成的分泌性微管和胞浆内的管状 严重创伤等）胃手术后预防再
PPI预防应激性溃疡适应症
由于重症监护医学的发展，应激性溃疡出血的 发生率已明显降低，应提醒注意的是应激性溃 根据ASHP SUP指南。具有以下一项高危因素 疡的预防性给药仅适宜于高危人群，而并非每 以上的患者应采取预防措施： 一例住在重症监护室的患者。 (1) 呼吸衰竭(机械通气超过48 h)； (2) 凝血机制障碍，1 a内有消化性溃疡或上消 化道出血史，GCS评分≤10； (3) 烧伤面积>35％；