动脉血气分析
• pH ↑ （>7.35） • [HCO3-] ↑ ↑ • PaCO2 正常或轻度↑ BE 正值增加
血清钾↓
代谢性碱中毒实验室检查
15
代谢性碱中毒临床表现
呼吸
变浅变慢
精神
谵妄、精神错乱、嗜睡
神经
腱反射亢进、手足抽搐
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代谢性碱中毒处理原则
治疗原发病
纠正碱中毒
• 低氯性碱中毒：补充氯化钠
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酸碱平衡的调节
Acid-base balance
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
• • • • H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
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酸碱平衡紊乱的分类
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
[HCO3-]↓ [PaCO2]↑
病因：有效通气量不足(CO2弥散速度为O2的 21倍)
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细 胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多 为特征的酸碱平衡紊乱类型
H+丢失过多
•持续性呕吐、长期胃肠减压 • 肾小管酸中毒 •低血钾性碱中毒
H+向细胞内转移
药
物
•利尿剂、补碱过多
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代谢性碱中毒机体的代偿调节
体液的缓冲和细胞内外离子交换
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尿pH ↓
（反常性碱性尿提示 高血钾）
动脉血气分析
• • • • pH↓（ <7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ BE负值增加
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
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代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
循环
面潮红，心率加快，血压偏低
OH ＋H2CO3/H2PO4 H — K 交换
＋ ＋ -
HCO3
-
pH
低钾血症
作用不大
肺的代偿调节
呼吸抑制，CO2排出减少（限度PaCO2≤ 55 mmHg ）
肾的代偿调节
泌H 泌NH4
＋
＋
减少，HCO3 重吸收减少
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-
低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性——反常性酸性尿
尿pH ↑
（反常性酸性尿提示 低血钾）
• 代谢性产酸太多：
缺血、缺氧、感染、外伤、高热—乳酸性酸中毒 糖尿病、长期饥饿、酒精中毒—酮症酸中毒
• 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 • 高氯性酸中毒、药物性酸中毒
• 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
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代谢性酸中毒机体的代偿调节
血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高， pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢， 呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐 酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重 吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成 H2O4-增多，尿液pH值降低
正常范围
7.35-7.45 78-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 95%-100%
2
血气分析的评估指标
pH
判断酸碱度的指标 ，pH降低为酸中毒，pH增高为碱中毒。
动脉血CO2 分压（PaCO2）
pH变化
代谢性碱中毒
[HCO3-]↑ [PaCO2]↓
呼吸性碱中毒

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代谢性酸中毒定义与病因
定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液 H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减 少为特征的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒病因
反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响


动脉血O2 分压（PaO2）
反映机体是否缺氧
动脉血氧饱和度（SaO2）
反映动脉血氧与血红蛋白结合程度。
标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
• • • 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 SB：38℃，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的血浆HCO3-浓度。 AB在一定程度上受呼吸因素影响。呼酸：AB>SB, 呼碱：AB<SB; 代酸：AB=SB<N,代碱：AB=SB>N。
血气分析
主要内容引自人卫第七版急诊医学和内科学
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临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
神经
疲乏、嗜睡
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代谢性酸中毒处理原则
治疗原发病
补充HCO3 根据HCO3- 决定：
按缺碱公式补充1/2
或pH<7.15时补充125ml 5%SB，30-60分钟后复查血气调整用量。
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
（补充10%KCL和10%葡萄糖酸钙）
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代谢性碱中毒定义与病因
• 低钾性碱中毒：补钾（氯化钾、枸橼酸钾）
• 严重者：用精氨酸溶液
处理并发症：
• 低钾、低钙、脱水（低渗时）
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呼吸性酸中毒定义与病因
定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化 碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3 浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平 衡紊乱类型。失代偿时pH值下降

碱剩余（BE）
反映血中碱储备增加或减少的情况，是代谢性酸碱紊乱的指标，不受呼吸性因素影响。
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血气分析的质量控制
动脉血 隔离空气 10分钟内送检 或2-4摄氏度冷藏环境下2小时内送检。
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酸碱平衡的调节
Acid-base balance
（一）血液pH缓冲系统
• 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 • 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） • 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 蛋白（Pr/HPr） 其中，碳酸盐缓冲系占全血缓冲总量的50%以上。