论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可±0.02
在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Example:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，P血H气以分析7解.4读0为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（5 机体无 法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）
单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.08±0.02,
Example:PCO2:30mmHg（↓10mmHg）则PH应该是7.48（↑0.08），如果PCO2:60mmHg （↑10mmHg）则PH应该是
7.24（↓2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理
血气分析解读
3
血气分析六步法 — setp3：是否存在呼吸或代谢
紊乱
PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 异呼同代
根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】
【H+】＝24X30/14＝51.43
核对上表，PH值应该在7.25——7.3之间
而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；血气分析解读
2
血气分析六步法 — setp2：是否存在碱血症或酸
血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
血气分析解读
6
血气分析六步法 — setp6：评价△AG与
△HCO3-↓
如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变（∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒（高 氯性代酸） 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血 症情况进行校正（见第五步）
PH
估测 [H+]
(mmol/L)
PH
7.00
100
7.35
7.05
89
7.40
7.10
79
7.45
7.15
71
7.50
7.20
63
7.55
7.25
56
7.60
7.30
50
7.65
估测 [H+] (mmol/L)CCCCCC
45 40 35 32 28 25 22
Example:PH7.29，PaCO2:30 — setp5：计算阴离子间隙
计算阴离子间隙（anion gap,AG）（如果存在代谢性酸中毒）
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L（±2）增高见于AG增高性代酸 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低蛋白血症校正：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 怀疑中毒 OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 < 10 目前多以AG＞16作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。AG增高常见于磷酸盐和硫酸盐的潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等，也可见于与代谢性酸中毒无关的情况，如脱水、 使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周氏蛋白过多。
校正因子 ±2 ±3
参数 PH PCO2mmHg
HCO3- mmol/L
原发性酸碱紊乱
原发紊乱 正常值
酸血症
7.35-7.45
呼碱
35-45
代酸
22-26
原发紊乱 碱血症 呼酸 代碱
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）， 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
血气分析——酸碱平衡紊乱
血气分析解读
1
血气分析六步法 — setp1：评估血气数值的内在
一致性 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 [ HCO3- ] 升高 = ∆ PaCO2 /10 [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
血气分析解读
4
血气分析六步法 — setp4： 是否产生适当的代偿？
针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）， 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
异常
预期代偿反应
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒