• VitB12--钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响 核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成 神经疾患--进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。
• VitPP--抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎 、腹泻、痴呆。异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长 期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。
• 3.维生素：ADEK；B（PP、叶酸、B1、2、6、12）、 C族
• VitA--抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的 发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则 干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。
• VitD--抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）
7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转 变成VD3 。
第四章 儿童营养
Child Nutrition
目录
1 能量与营养素的需要 2 儿童喂养与膳食安排 3 儿童营养状况评估
教学目的、要求
•
1．熟悉小儿能量与营养素的需要。
•
2．掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的
配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加
的原则和顺序。
•
3．熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他
二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养
母乳喂养（ breast feeding ）
母乳的成分 ▲ 与牛乳相区别
– 蛋白质（乳清蛋白为主） – 脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，
利于消化吸收） – 碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑
制大肠杆菌） – 矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高）
25-（OH）-VD3（肝内储存）---在肾内的1α-羟化酶下 生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利 于新骨的生成和钙化。
• VitE--俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避 免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过 氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的 第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。
乳品及代乳品。
•
4．了解小儿、少年的膳食安排。
一、能量与营养素的需要
• 能量的需要（5个方面）
1.基础代谢率BMR（婴幼儿占50%~60%）
（随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.d）→30） 2.食物的特殊动力作用(婴儿占总能量7%~8%) 3.活动（婴儿15~20 kcal/（kg.d） 4.生长发育所需（小儿特有的能量需要-占25%~30%） 5.排泄损失能量（占10%） – ▲ 婴儿约需110kcal/（kg.d ） – ▲以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）
优质蛋白 乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好 ，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物 长期缺乏→智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等
产能营养素
2.脂肪（占每日能量的30%~35%）：摄入过多→腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。
3. 碳水化合物（占每日能量的50%~60%）：谷类、根茎 类 缺乏可致酸中毒；摄入过多--体重增长，但是如果蛋 白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖 而已，呈泥膏样体质，有时水肿。
一、能量与营养素的需要
产能营养素比例（婴儿）
FAT 35%~50%
PRO 10%~15营养素
• 1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加3岁， 需水量递减25ml/（kg.d） ，至成人约需40~45ml/（ kg.d）▲
• 2.元素：铁：5~15mg/d，锌：5~15mg/d ，碘： 40~100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷。
素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小 球
二、儿童喂养与膳食安排
婴儿喂养—母乳喂养
乳汁成分的变化
• 过渡乳
– 分娩后6～10日内的乳汁 – 脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少
一、能量与营养素的需要
• 营养素的需要
–产能营养素 –非产能营养素
蛋白质 脂类 碳水化合物
维生素 矿物质 膳食纤维 水
脂溶性维生素 水溶性维生素
产能营养素
1.蛋白质（占每日能量的10%~15%）：摄入过多→便秘 1岁内推荐1.5~3g/（kg.d） 成人1g/（kg.d ） 母乳喂养者2g/(kg.d)， 牛乳喂养者3.5g/（kg.d）， 植物蛋白喂养者4g/（kg.d）
• 叶酸--孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代 谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥 药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。
二、儿童喂养与膳食安排
• 婴儿喂养 • 幼儿膳食安排 • 学龄前儿童膳食安排 • 学龄儿和青春期少年膳
食安排
二、儿童喂养与膳食安排
- 婴儿喂养
• 母乳喂养 • 混合喂养（部分母乳喂养） • 人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）
• VitB1--硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病， 末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加 工的米、面时。
• VitB2--核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。 • VitB6--吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用
来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血 。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充 VItB6。
母乳的成分
– 免疫物质（SIgA 、双歧因子（促进乳酸杆菌 生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白 --螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫 活性物质
– 维生素 – 生长调节因子
二、儿童喂养与膳食安排
婴儿喂养—母乳喂养
乳汁成分的变化 ▲
• 初乳
– 分娩后4～5日以内的乳汁 – 量少，约15 ～ 45ml/d，呈淡黄色 – 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生
VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能 与HbO2合成减少及RBC寿命缩短有关。临床用于治 疗习惯性流产。
VitK--凝血维生素，维持第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子在 正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌， 可能引起VitK缺乏。
• VitC--抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮 下出血、肌肉脆弱等症。