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出疹期出疹顺序与皮疹特点
出疹顺序：自头面部→颈→躯干→四肢
皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色， 直径约2～4mm，散在分布，皮疹痒，疹间 皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融 合，成暗红色。
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体征：在发疹前24～48h在下 磨牙相对应的颊黏膜上，可出现 0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜 斑，周围有红晕，出疹后1～2天 逐渐消失。
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病因及发病机制
是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很强的 出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其 唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液 中可长期存活。
病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而 后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖 后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是 间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮 疹同时存在。
第十五章 急性传染病患儿的护理
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概述
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼 吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、 上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮 肤斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征。
冬春季节 6个月-5岁
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病因
(一)传染源：患者为唯一传染源。一般认为发 病前2日至出疹后5天内均具有传染性。
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流行病学
传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前1～2日至 疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者 90%发病。
传播途径 经空气飞沫传播 直接接触 易感人群：1～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫 流行特点：冬、春季高发
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临床表现
潜伏期12～21，平均14天 前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽 出疹期 发热第一天出疹 斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同
9 幼儿急 人疱疹病毒 轻，高热
淡红色斑丘疹，无 色素沉着
不规则红色斑点或
发热当天出疹 热退疹出
并发症
支气管肺炎：常在出疹1周内出现，占麻疹患儿死因 的90%以上
喉炎：出现频咳 声嘶，甚至哮吼样咳嗽 心肌炎：多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者
和营养不良的患儿 麻疹脑炎：多发生于疹后2～6天，临床表现与病毒性
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（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少， 这是水痘皮疹的又一特征。
（3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、 生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。
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严重水痘：
少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小 儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹， 可继发感染甚至引起败血症，病死率高。
脑炎相似 结核病恶化
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如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失， 余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是 不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎 等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、 吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以 致血液循环不好而引起的。
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辅助检查
1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对 增多。
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潜伏期
前驱期
出疹期
恢复期
一般为6～18 天，平均为 10天左右。 可有轻度发 热、精神差、 全身不适。
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也称发疹期， 一般为3～4 天。主要表 现：发热、 上呼吸道炎 和麻疹黏膜 斑。
一般为3～ 5天。皮疹 多在发热 3～4天后 按一定顺 序出现。
为3～5天。 皮疹按出疹 顺序消退， 有米糠样脱 屑及色素沉 着，经1～2 周消退。
和麻疹黏膜斑为主要特征 主要特点:结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿 具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）
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3.出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小 不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮 疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际， 逐渐延伸至全身。
4.恢复期：体温下降，全身症状明显减 轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。
预防疾病的传播
隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发 症者延至出疹后10天，8个月以上未患过麻疹 的小儿接种麻疹疫苗
保护易感儿：接触患儿后2日内接种有预防效 果，接种后5日内注射人血丙种球蛋白，可免 于发病，有效免疫期为1～8周，接触的易感
16 儿隔离观察21天。
第二节 水痘
目的要求
了解水痘的病因和发病机制 熟悉水痘临床特点和治疗原则 掌握水痘的护理要点与预防措施
2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻 疹病毒。
3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清 中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。
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辅助检查
1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病
毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中
麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。
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治疗要点
对症治疗 中药透疹治疗 预防感染
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护理措施
高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强 行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温， 以免影响透疹
皮肤黏膜的护理 每日用温水擦浴更衣一次 （禁用肥皂水）
饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐， 多饮水
预防感染
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观察病情变化
时存在——重要特征 皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多 并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等
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出疹期 发热第一天就可发疹， 皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、 脓疱、结痂的顺序演变。
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皮疹特点：
（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹， 迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3～5mm大小， 周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为 混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2～3天开始干枯 结痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要 特征
（二）传播途径：主要是空气飞沫传播。
（三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻 疹疫苗者均为易感者。好发年龄6个月至5岁 的小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。
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临床表现
典型麻疹可分为以下四期： 1.潜伏期 平均10天（6～18天），在潜伏期
末可有轻度发热、精神差、全身不适。 2.前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎
常见出疹性疾病的鉴别
疾病 病原
全身症状
临床症状
皮疹与发热的关系
麻疹
麻疹病毒
重，高热，呼 口腔黏膜斑，红色 吸道症状明显 斑丘疹，疹间有正
常皮肤
发热3-4天出疹
猩红热
乙型溶血性 链球菌
重，高热，咽 痛明显
全身皮肤帕氏线、口周苍白 圈、杨梅舌
发热1天出疹
风疹 风疹病毒 轻，低热