术后早期肠梗阻的定义及特点 术后早期肠梗阻是指术后30d内肠蠕动恢复 后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗 阻的证据,其诊断应具备2个条件: (1)术后肠 功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征 及X线影像学肠梗阻的证据; (2)经手术或X 线证实为机械性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
术后早期炎性肠梗阻的诊断与 治疗
佛山市第一人民医院
黎介寿主编《肠外瘘》、《临床肠外及肠 内营养支持》
术后早期炎性肠梗阻( EPISBO)的定 义及特点
定义：系在腹部手术后早期(一般指术后2 周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因 导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性 与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时 间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造 成的肠管损伤
术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠 梗阻的联系
术后早期肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻二 者临床表现有一定的相似性,即均发生在术 后早期,肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症 状，术后早期炎性肠梗是术后早期肠梗阻 的一种特殊表现形式
治疗
禁食，胃肠减压 肠外营养支持 早期肠内营养 生长抑素及肾上腺皮质激素的应用 对症及其它治疗
EPII的预防措施
①手术时尽量减少肠管损伤,保持浆膜面的 完整性; ②手术结束时用大量等盐水冲洗腹腔,清除 其中的细胞因子、炎性介质、异物及坏死 组织; ③如果手术中腹腔污染严重、术中泛分离 粘连等原因可能会导致更广泛肠粘连时,警 惕EPII的可能性,可适当延长术后病人的禁 食间,给予营养支持治疗,促进病人的康复
对症及其它治疗
对部分病人予洗胃、灌肠等措施以促进胃 肠道蠕动功能的恢复。对于治疗时间较长 的部分病人予新斯的明治疗。所有病人在 治疗后期(恢复排气、排便后)均予西沙比利 或莫沙比利口服并维持至普通饮食。其他 措施包括补充白蛋白、应用抑酸剂、补充 谷氨酰胺二肽
判断EPII是否缓解应遵循以下标准
由于肠梗阻的症得到缓解,因此病人的腹胀 症状消失,排气排便。由于肠恢复通畅后肠 道内积聚的肠液大量排出,因此绝大多数人 在梗阻缓解后解水样便,这是判断肠梗阻缓 解的一项重要指标。 体检时可见胃液显减少、变清、不含胆汁, 肠鸣音由原来的稀少转为活跃, 腹部由最初的坚韧变柔软。
肠外营养支持
TPN平均使用时间为17±8d(4 ~ 43 d)。营养支持 方案:非蛋白热卡(NPC)为30~35 kcal· kg-1· d-1,营 养不良病人的总热卡酌情增加或根据病人静息能 量消耗值(REE)决定;NPC:N=120~140:1,糖脂比 =7∶3或6∶4;液体及电解质需要量根据病人的个 体情况进行调整。 并发症：最常见的是胆汁淤积及中心静脉导管感 染。胆汁淤积的高危病人,可通过降低总热卡、改 变糖脂比、改用MCT/LCT脂肪乳剂、加用腺苷蛋 氨酸等措施来减少淤胆的发生。如胆囊张力较高 可行胆囊穿刺引流
腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、 积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的 残留。 这种肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障 碍性因素,但无绞窄的情况。EPISBO并不 是一种新型肠梗阻,仅仅是为了突出其特点 及更准确地进行治疗,黎介寿将其称之为 “术后早期炎性肠梗阻
EPISBO的特点
(1)有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历 史; (2)发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复,部分 病人已恢复饮食,此病大部分出现在术后2周 左右; (3)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛 (4)虽有肠梗阻症状,体征典型,但很少发生绞 窄