妊娠诊断
目的与要求
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其 原理
掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先
露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠 分为三期：
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女
乳汁减少
二、体征
1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充
血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明
显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，
蒙结节<深色>
三、辅助检查
1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相 一致
●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一 致
●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出 现
的吹风样低音响，与胎心率一致
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
宫颈粘液检查
椭园体 持续2周 以上提 示妊娠
BBT测定
（Basal Body Temperature ）
利用黄体 酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听 清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了 解胎位、胎盘、羊水情况,观察有无胎儿体表畸形。
2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、
有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波 替代
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左 腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得 规律图形，20周后更清楚。
早期妊娠 妊娠13周未以前（0-13w） 中期妊娠 妊娠第14-27周未（14-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）
第一节
早期妊娠的诊断
一、症状
1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、 最重要的症状
2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕 反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、 呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃 排空延迟有关
虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎 儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓 的最多的是他的脐带。
22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的 小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
二、体征
1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
耻骨联合上2~3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
18（15.3~21.4）cm 24（22.0~25.1） cm 26（22.4~29.0） cm 29（25.3~32.0） cm 32（29.8~34.5） cm 33（30.0~35.3） cm
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
子宫增大
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
妊娠月数 手测宫底高度
3个月末 4个月末 5个月末 6个月末 7个月末 8个月末 9个月末 10个月末
超波检查
B型超声波： 临床最常用， 最早 在妊娠 5周，可见 妊娠环。见 胎心、胎动 方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音
A 超检查：基层医 院可选用，若能探 及 a宫腔波分离及 液平段，b子宫体增 大，c胎心博动 三 项存在可确诊
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎 动音
及脐带杂音相鉴别 ●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大 的子宫
妊娠9个月子宫
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。