妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
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3.鉴别 与下列杂音相鉴别
柔和的吹风 样低音响
子宫杂音
腹主动脉音
与孕妇脉博一致
单调的咚咚 样强音响
脐带杂音
与胎心率一 致
似吹风样低音响，
改变体位后可消失
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（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以 骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
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2.种类
根据指示点在母体骨盆入口前、后、 左、右、横的关系而有不同的胎位。
胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
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胎方位
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称 胎方位，简称胎位。
（2）子宫：增大、变软，妊娠约6周时，呈球 形；8周时约为非孕时的2倍大小；12周时约 为非孕时的3倍大小，子宫底超出盆腔，在耻 骨联合上可触及宫底；
（3）黑加征：妊娠6-7周，双合诊检查发现子 宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征， 是早期妊娠的典型体征。
第四）+五）为体征
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二、辅助检查
一）妊娠试验
估计胎儿大小 及妊娠周数
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不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
❖ 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度
❖ 12周末 耻骨联合上2-3横指
❖ 16周末
脐耻之间
❖ 20周末
脐下1横指 18（15.3-21.4）cm
❖ 24周末
脐上1横指
24（22.0-25.1）cm
❖ 28周末
脐上3横指
26（22.4-29.0） cm
2.胎儿心电图 检测胎儿心电图，通常于孕12 周显示较规律的图形，孕20周
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后检测的成功率更高。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势：胎儿在子宫内的姿势为 胎头俯 曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端 小，臀端大的椭圆形。
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一、胎产式
胎体纵轴与母体 纵轴的关系
纵产式
横产式
斜产式
占99.75%
占0.25%
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属暂时性
二、胎先露 1.定 义 最先进入骨盆入口的胎儿部分
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胎先露
最先进入骨 盆入口的胎 儿部分
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2.种类
胎先露
纵产式
横产式
头先露
臀先露
肩先露
枕先露
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
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（三）胎方位
1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
四）基础体温测定
平时月经规律的已婚妇女，如出现高温持续18天不下降， 早孕的可能性大；高温相持续3周以上，妊娠的可能性更 大。
若一时难以确诊，应嘱7-10天后复查。 鉴别诊断
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卵巢囊肿 子宫肌瘤 假孕及闭经等。
第二节 中晚期妊娠的诊断
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一、临床表现
（一）子宫增大
尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度
妊娠分期
孕12周末以前
中期妊娠
孕13～ 27周末
晚期妊娠
孕28周及其以后
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第一节 早期妊娠诊断
病例分析
李某，女，23岁，因停经45天，恶心呕吐4 天就诊。平素月经规律，3-5/30天，无痛 经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇 检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子 宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。
二）超声检查
（1）B超：阴道超声最早在停经4-5周，宫腔 内见圆形妊娠囊。
停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可 确诊宫内妊娠活胎。
（2）超声多普勒：妊娠7周始，在子宫区内能
听到单一高调、有节律的胎心音，可确诊为
早期妊娠、活胎。
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三）宫颈粘液检查
若宫颈粘液粘稠、量少，涂片干燥后镜下见到排列成行 的椭圆体而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的可能性大。
孕20周后，经孕妇腹 壁可触到胎体
孕24周后，能区分胎 头、胎背、胎臀、四肢
2.鉴别
胎头硬而圆、用手轻触胎 头有浮球感
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胎臀软而宽且形 状不规则
胎背宽而平坦 肢体高低不平（小且有 不规则活动有变形感觉）
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二、辅助检查
（一）超声检查
1.B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、 羊水量、胎盘位置及功能分级、 有无畸形，还能测胎头双顶径、 股骨长度等以了解胎儿生长发 育情况。
❖ 32周末 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） cm
❖ 36周末 剑突下2横指 32（29.8-34.5） cm
❖ 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3）cm
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(二）胎动
胎儿在子 宫内活动
出现时间及频率:
妊娠18～20周
（始自觉有胎动， 经产妇出现较早）
每小时3～5次
（12小时大于10次） 妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3 次相加之和乘以4
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（三）胎心音
1.时间及正常值
妊娠12周多普勒胎心仪
能探测到 胎儿心音
妊娠18～ 20周用听筒
正常 120～160次/分
特点：似钟表的“
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滴答”声，节律整
2.听诊部位及方法
理论依据：妊娠后滋养细胞分泌HCG，孕妇尿液 及血清中含有HCG，测定受检者体内HCG水平， 可协助诊断早期妊娠。
妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的 HCG，
临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG，若为 阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线，再
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结合临床表现可确诊断早期妊娠。
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二、辅助检查
思考：1、该患者初步诊断是什么？诊断依 据是什么：
2、该患者应进一步做哪些检查？
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第一节 早期妊娠诊断
一、临床表现
一）停经 月经过期10天以上应首先考虑妊
娠。停经是最早、最重要的症状。
二）早孕反应 停经6周左右出现晨起恶心、
呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜 睡等症状。多在妊娠12周左右消失。
三）尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。
以上三项为症状
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四） 乳房变化 妊娠6-8周起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺 痛及触痛，初孕妇尤为明显； 哺乳期乳汁分泌渐减少； 乳头、乳晕增大、着色； 乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。
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增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节
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五）妇科检查
（1）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色。
妊娠诊断
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教学内容
❖ 第一节早期妊娠的诊断 ❖ 一、临床表现 ❖ 二、辅助检查 ❖ 第二节中、晚期妊娠的诊断 ❖ 一、临床表现 ❖ 二、辅助检查 ❖ 第三节胎产式、胎先露、胎方位
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教学目标
❖ 1、掌握早期妊娠的诊断 ❖ 2、掌握中、晚期妊娠的诊断 ❖ 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念
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早期妊娠