规律使用一种或多种长效支气管 扩张剂 反复急性发作，可吸入糖皮质激素
COPD处理
IV级:极重度
特征
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或出 现慢性呼吸衰竭
COPD规范化诊断和治疗
GOLD 2006
推荐的治疗
控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管 扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗 考虑手术治疗
抗氧化剂

COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理 生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸， 可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用 于反复发生急性加重的患者（B类证据）

COPD规范化诊断和治疗
免疫调节剂

免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减 少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推 荐作为常规使用
与只单独增加一种药物的剂量相比， 联合用药可以改善疗效，减少副作用
COPD规范化诊断和治疗
β2受体激动剂

药理作用机制
通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离 钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌
COPD规范化诊断和治疗
短效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
COPD
作用机制： •正常气道有一定的胆碱能 张力， 使气道轻微收缩 • 在COPD，气道狭窄，同 样程度的胆碱能张力会导 致气道阻力明显增加
抗胆碱能药
气道阻力∝ 1 / 半径4
•抗胆碱药通过阻断乙酰胆 碱和M受体的结合而发挥效 应
COPD规范化诊断和治疗
短效抗胆碱药
名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
评价

长期规律吸入激素不能改善COPD患者
肺功能的进行性下降
COPD规范化诊断和治疗
吸入糖皮质激素

有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性 问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是 中-大剂量吸入激素 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算
COPD规范化诊断和治疗
联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂
COPD规范化诊断和治疗
茶碱类药物
药理作用机制

减少细胞内环磷酸腺 苷的分解，降低支气 管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞 因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力



改善心搏血量，扩张 全身和肺血管
COPD规范化诊断和治疗
茶碱类药物的临床应用
• 口服：氨茶碱
6～10mg/kg/d
茶碱缓释片
异丙托溴铵
治疗基础用药
非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰
6～8小时，长于β2激动剂 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
COPD规范化诊断和治疗
长效抗胆碱药
名 称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间
噻托溴铵 治疗基础用药

COPD规范化诊断和治疗
教育的内容
① ② ③ ④ 督促戒烟 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩 唇呼吸锻炼等 ⑤ 了解去医院就诊的时机 ⑥ 社区医生定期随访管理
COPD规范化诊断和治疗
教育的形式

简单的散发宣传资料


COPD处理：
I 级:轻度
特征
FEV1/FVC<70% FEV1 > 80%预计值
COPD规范化诊断和治疗
GOLD 2006
推荐的治疗
积极控制危险因素
流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂
COPD处理：II
级:中度
特征
FEV1/FVC<70% 50%< FEV1 < 80%预计值
COPD规范化诊断和治疗
GOLD 2006
推荐的治疗
控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂
康复治疗
规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂
COPD处理：III
级:重度
特征
FEV1/FVC<70% 30%< FEV1 < 50%预计值
COPD规范化诊断和治疗
GOLD 2006
推荐的治疗
控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗
COPD规范化诊断和治疗
口服糖皮质激素

对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖 皮质激素治疗( A类证据）
–疗效尚无定论 –副作用多（尤其是激素性肌病 ）

对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周） 口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸 入糖皮质激素的效果
COPD规范化诊断和治疗
• 每日不超过1.0g
200～600mg/d
COPD规范化诊断和治疗
注意事项

较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作

茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素
影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml
＞5μg/ml，有治疗作用 ＞15μg/ml，副作用明显增加
COPD不同阶段的治疗方案
COPD规范化诊断和治疗
COPD规范化诊断和治疗
COPD规范化诊断和治疗
其它药物治疗
疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药

COPD规范化诊断和治疗
疫苗

流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2 次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫 苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老 年COPD患者更有效
COPD规范化诊断和治疗
第三讲 COPD稳定期的治疗
中国COPD联盟
COPD规范化诊断和治疗
主要内容

教育
支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术

药物治疗

非药物治疗
COPD规范化诊断和治疗
教育

对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗 手段 通过教育 –可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的 能力，提高生活质量 –让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的 危险因素、并获得合理的治疗方案

联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好
（A类证据）

目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗
两种联合剂型
COPD规范化诊断和治疗
激素与2受体激动剂之间的相互作用
激素
ß 2-受体激动剂
ß 2-受体 激素受体 抗炎作用 支气管扩张作用
• 激素促进ß2-受体合成及表达 • ß2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）
M3-R、M1-R拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少 COPD急性加重频率 和改善肺康复训练的效果 • Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. •Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.

COPD规范化诊断和治疗
非药物治疗

COPD规范化诊断和治疗
镇咳药

对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事
误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？

咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药 （D类证据）

COPD规范化诊断和治疗
抗生素
误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？

研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加 重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重 以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推 荐常规应用抗生素治疗（A类证据）
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用
数分钟，15~30min达高峰 4~6小时
1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h
肌肉震颤、心动过速 气雾剂、片剂
COPD规范化诊断和治疗
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型
福莫特罗
规律使用， 药效不会减低（A类证据） 3~5分钟 12小时以上
Barnes Nice 2001
COPD规范化诊断和治疗
注意事项 别 忘 了 用 药 后 漱 口
局部副作用：
口咽部霉菌感染
全身副作用

骨骼
– 骨密度减低 – 骨折
声音嘶哑 咽喉部不适


眼
– 白内障 – 青光眼

皮肤
– 变薄 – 瘀斑

肾上腺抑制
COPD规范化诊断和治疗
根据疾病的严重程度选择 治疗方案来自COPD规范化诊断和治疗
影响茶碱代谢的因素
老年人
持续发热 心功能不全 肝功能损害 大环内酯类、氟喹诺酮类、西
咪替丁、口服避孕药等药物
血药浓度
COPD规范化诊断和治疗
影响茶碱代谢的因素
吸烟、饮酒 抗惊厥药、利福平等
血药浓度
COPD规范化诊断和治疗
支气管舒张剂的联合应用

联合应用：不同药理机制和不同作用时间 增加支气管舒张的程度