支气管扩张剂分类
支气管扩张剂
茶碱类
吸入抗胆碱能药物
Β2受体激动剂
LAMA+LABA
ICS/LABA 氟替卡松/
异丙托溴铵
噻托溴铵
短效
思力华 长效Βιβλιοθήκη 入沙美特罗布地奈德/ 福莫特罗 长效口服
治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)
能倍乐
支气管舒张剂
β2激动剂
抗胆碱药 茶碱类
如何选择？
疗效好，副作用少
口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱能药物
名 称
在COPD中的应用
噻托溴铵
治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
起效时间
药效持续时间 如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
药物治疗的关键点
• 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症
状和改善生活质量
• 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期 按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预 防和减轻症状和急性发作 • 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长
节后纤维
Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
噻托溴铵24小时持续扩张气道
节前纤维 副交感神经节 烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
M1
M2 M3 激动气道的β2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少 cGMP 收缩 cAMP AMP 舒张
β2受体激动剂
茶碱
•减少细胞内 cAMP的分解， 平滑肌细胞 降低支气管平滑肌张力 •抑制炎性介质和细胞因 子的释放 •改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
短效2受体激动剂
稳定期COPD的长期治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
COPD 治疗的四项措施
1.评估和检测病情 2.减少危险因素 3.COPD稳定期治疗 • 健康教育 • 药物治疗
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药物
名 称
异丙托溴铵 治疗基础用药 非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
在COPD中的应用
作用机制
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ∼ 5分钟 12小时以上 4.5 ∼ 9μg,每日2次 干粉剂
现有剂型
2受体激动剂注意事项
• 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意
• 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、
失眠、头痛等
• COPD患者使用可有一过性PaO2下降
• 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）
支气管扩张剂-抗胆碱能药物
正常 迷走神经
乙酰胆碱
COPD
迷走神经 张力增高
•
正常气道有一定的胆碱能张力，
使得气道处于轻微的收缩状态
•
在COPD气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力因几何原因会对 气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的 支气管舒张效果
•
在COPD， 胆碱能张力可能是 气道狭窄的唯一可逆因素
UPDATED 2009
Revised 2006
• 非药物治疗 4.急性加重期处理
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命

预防和治疗并发症 预防疾病进展 降低死亡率
长期
GOLD 2009
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅
是减轻症状和/或减少并发症
如何看待 药物治疗在COPD治疗中的作用
药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量 目前还没有药物能够改变 肺功能进行性下降这一趋 势（A类证据）
支气管扩张剂
• 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺 动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制 COPD症状的主要治疗措施（A类证据） • 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据） • 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量
吸入
口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
如何选择？吸入长效支气管舒张剂
更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用
短效 长效
单独用药 联合用药
支气管扩张剂的不同作用
抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
教育
• 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 • 教育的目的 – 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提 高生活质量 – 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并 获得合理的治疗方案
教育的内容
• • • • • • 督促戒烟 了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理
名 称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15∼30min达高峰 4 ∼ 6小时 1∼2喷(100μg/喷),不超过8 ∼ 12喷/24h 肌肉震颤、心动过速
起效时间
药效持续时间
如何使用
有何副作用
现有剂型
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用