12
鉴别诊断
1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润
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分期、分级
非急性发作期哮喘病情的评估
Ⅰ级间歇发作 间歇出现症状，<每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤
每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值， PEF变异率<20％
规律吸入β2激动剂或口服β2激动剂控释片必要时采用持续 雾化吸入法吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物，口服糖皮质 激素或吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/d)
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并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病
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缓解期治疗
1、找出诱发因素，并避免诱因 2、监测病情变化，PEF、哮喘日记 3、吸入维持量激素 4、脱敏治疗
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支气管哮喘的定义
是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
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支气管哮喘的病因
不清楚
遗传因素
环境因素
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发病机制
不完全清楚
变态反应
气道炎症
气道高反应
神经因素
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临床表现
1、症状：发作性呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽
2、体征：过度通气、哮鸣音、呼气延长。 HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等 可在严重哮喘中出现
剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值<50% 或<100mL/min或作用时间<2小时；吸空气时 PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg， SaO2≤90%，PH降低
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哮喘急性发作的分度
危重 不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运动；
哮鸣音减弱或无；P>120次/分或脉率变慢 或不规则
Ⅱ级轻 度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘
症状>每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ Ⅲ级中 度
每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF 或FEV1>60％，<80％预计值，PEF变异率>30％ Ⅳ级严 重
ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素 最高值>70%；吸空气时PaO2正常， PaCO2<40mmHg，SaO2>95%
15
哮喘急性发作的分度
中度 稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中断；
时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加； 可有辅助呼吸肌活动及三凹征；双肺弥漫 响亮的哮鸣音；P100-120次/分；可有奇 脉；使用ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或
长效ß2受体激动剂。加用氨茶碱缓慢静脉 滴注，加用抗胆碱药物吸入或口服激素。
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非缓解期治疗
（一）缓解发作 （3）重度至危重度 雾化吸入ß2受体激动
剂，静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸 入抗胆碱药。静脉滴注糖皮质激素，维持 水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗， 机械通气。
本人平素最高值50-70%；吸空气时PaO26080mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95%
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哮喘急性发作的分度
重度 休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单句；
常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸频率 >30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三凹征； P>120次/分；常有奇脉；使用ß2受体激动
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实验室检查和其他检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气检查 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
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诊断
1、症状 2、体征 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、症状不典型者至少应有下列三项中的
一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内 变异率或昼夜波动率大于等于20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、 咳嗽
1997年：中华医学会呼吸系统学会哮喘 学组----------《支气管哮喘防治指南》
1998年：全国儿童哮喘协作组---------《儿童哮喘诊断治疗指南》2002年：重Fra bibliotek修订3
前言
《全球哮喘管理和预防的策略》：有关哮 喘的科学信息和建议
《哮管理和预防的指南袖珍本》：针对基 层卫生专业人员，是有关哮喘治疗知识的 概括
《儿童哮管理和预防的指南袖珍本》：针 对儿科医护人员
4
前言
《哮喘的管理和预防》：是给公共卫生官 员和卫生工作者的实用指南
《关于哮喘，你和你的家庭能做什么》： 是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册
网址：http./.
5
哮喘控制成功的目标
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用
支气管哮喘的诊治进展
1
前言
哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之一， 全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率 平均4%左右。2002年我国流行病学调查 表明2年内发病率为0、5—3%，个别地区 高达5%，全国至少有2千万左右患者，全 球有1亿5千万左右的患者。
2
前言
1994年：NHLBI和WHO，17个国家，30 多位专家---------GINA（Global Initiative for Astham)
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非缓解期治疗
（一）缓解发作 （1）轻度 通过MDI或干粉剂吸入ß2受体
激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。效果不 佳时加用口服ß2受体激动剂控释片或小剂 量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效ß2受 体激动剂或口服长效ß2受体激动剂或加用 抗胆碱药。
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非缓解期治疗
（一）缓解发作 （2）中度 规则吸入ß2受体激动剂或口服
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哮喘患者长期治疗方案的确定
间歇发作～轻度 按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶
碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/d) 中度
按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激动剂的控释 片，口服小剂量释茶碱，每天定量吸入糖皮质激素(200～ 600μg/d)夜间哮喘可吸入长效或加用抗胆碱药物 严重
症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限， FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％
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哮喘急性发作的分度
轻度 步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成
句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻度增 加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；吸气 末散在哮鸣音；P <100次/分；无奇脉；使用