300ml4.全身症状 400～500ml5.周围循环衰竭 1000ml
以上
出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数 2.输血及
扩容后周围循环衰竭是否改善 3.血 WBC、Hb、Hct、
网织红细胞计数 4.血 BUN5.胃管抽出物
出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索 2.
胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h）3.X 线钡餐检查
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（二）病例分析授课的Fra bibliotek新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）： 内科学(本科):第六版 教研室意见：
教研室主任签章：
年月日
课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功
的经验和不足之处，在课程结束后填写）：
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10 分钟
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门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂 2.门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血 2.胰腺疾病 累及十二指肠 3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4.纵膈 肿瘤或脓肿破入食管
全身疾病：1.血管性疾病 2.血液病 3.尿毒症 4.结缔组织病 5.急性感染 6.应激相关胃黏膜损伤
教学手段（请打√选择）：
板书
实物
标本
挂图
模型
投影
幻灯
录像
CAI（计算机辅助教学）√
教学过程设计和教学内容
此列为提示栏（包括
重点、难点、教学方
上消化道出血
法、教学手段、更新 教学内容、教书育人
一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧 等）
带（Treitz 韧带）之间消化管腔内的出血。
掌握定义
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长沙医学院教案
课程名称 内科学
授课题目（章节或主题） 上消化道出血
教授教师
所属系（部） 临床系 所属教研室 内科
职称
教授
授课时间 2013 年 月 日第 周 星期 第
节第 次课 授课时数 学时 1
授课班级
临床医学 专业 本科
级班
教学课型 理论课 理论 实验课
见习课
习题课
讨论课
其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月
4.其他 不明原因消化道出血
预后估计
五．治疗：
掌握内容
一般急救措施 1.禁食、卧床休息、吸氧 2.监测生
命体征 3.定期复查 Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、
血 BUN4.观察呕血与黑便情况
积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克
止血措施：病因未明前推荐经验性使用 PPI+生长
抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速
三．临床表现:
重点掌握
呕血与黑粪
临床实例讲解
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症
四. 诊断：
重点掌握
上消化道出血诊断的确立：1.临床表现 2.实验室检
查 3.排除消化道以外的出血因素 4.判断上消化道还是
下消化道出血
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.
大便 OB 阳性＞5～10ml2.黑便 50～100ml3.呕血 250～
控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并
发症发生率及病死率。
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治 了解
疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。
2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗、
外科手术、介入治疗。
8 分钟 10 分钟
14 分钟
小结及做作业：4 分钟
（一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
教学目的和要求：
掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：上消化道出血的病因。
了解：上消化道出血的内镜下治疗。
重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。
教学方法（请打√选择）：
讲授法√ 讨论法 启发法√自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法
PBL（以问题为中心的教学法） 其它
上消化道大出血：
时间 分配
4 分钟
二.病因：临床上最常见的病因
消化性溃疡
30-40%
食管胃底静脉曲张破裂 20%
急性糜烂出血性胃炎 22-30%
胃癌
上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门
粘膜撕裂综合征等。2. 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、
急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
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