教材名称、作者、出版社及此 《内科学008 年 4 月
教学目的和要求： 掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：上消化道出血的病因。
了解：上消化道出血的内镜下治疗。
重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。
（包括重点、难 分配
一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二 点、教学方法、 4 分钟
指肠悬韧带（Treitz 韧带）之间消化管腔内的出血。 教学手段、更新 10 分钟
上消化道大出血：
教学内容、教书 8 分钟
二.病因：临床上最常见的病因
育人等）
10 分钟
消化性溃疡
30-40%
掌握定义
14 分钟
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授课的创新点：
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：
内科学(本科):第六版
教研室意见：
教研室主任签章：
年月
日
课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整
理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
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长沙医学院教案
课 程 名 内科学
授课题目（章节或 上消化道出血
称
主题）
教授教
所 属 系 临 床 所属教研 内科
职称 教授
师
（部） 系 室
授 课 时 2013 年 月
日第
周 星期
第 授 课 时 学时 1
间
节第 次课
数
授课班
临床医学 专业 本科
级班
级
教 学 课 理论课 理论 实验课
见习课
习题课
讨论
型
课
其它
教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法 启发法√自学辅导法
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练习法（习题或操作） 读书
指导法
PBL（以问题为中心的教学法） 其它
教学手段（请打√选择）：
板书
实物
标本
挂图
模型
投影
幻灯
录像
CAI（计算机辅助教学）√
教学过程设计和教学内容
此 列 为 提 示 栏 时间
上消化道出血
压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血 2.
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胰腺疾病累及十二指肠 3.主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病：1.血管性疾病 2.血液病 3.尿毒症 4. 结缔组织病 5.急性感染 6.应激相关胃黏膜损伤 三．临床表现:
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 四. 诊断： 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现 2. 实验室检查 3.排除消化道以外的出血因素 4. 判断上消化道还是下消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判 断：1.大便 OB 阳性＞5～10ml2.黑便 50～ 100ml3. 呕血 250～300ml4. 全 身症状 400 ～ 500ml5.周围循环衰竭 1000ml 以上 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数 2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善 3.血 WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数 4.血 BUN5.胃 管抽出物
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出血的病因：1.临床与实验室检查提供的 线索 2.胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h） 3.X 线钡餐检查 4.其他 不明原因消化道出血 预后估计 五．治疗： 一般急救措施 1.禁食、卧床休息、吸氧 2. 监测生命体征 3.定期复查 Hb、WBC、Hct、网织 红细胞计数、血 BUN4.观察呕血与黑便情况 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休 克 止血措施：病因未明前推荐经验性使用 PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联 合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道 出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、 内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。 2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内 镜治疗、外科手术、介入治疗。 小结及做作业：4 分钟 （一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、 治疗原则。 （二）病例分析
食管胃底静脉曲张破裂 20%
熟悉内容
急性糜烂出血性胃炎 22-30%
配合图片
胃癌
重点掌握
上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、 临床实例讲解
食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病： 重点掌握
消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 掌握内容
门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂 2.门脉高 了解