处理
1.手法复位、外固定 2.切开复位、内固定
骨折病人护理
30
尺桡骨干双骨折
病因
直接暴力——横形或粉碎性骨折 间接暴力——桡骨中1/3处骨折
尺骨低位骨折、复位困难
骨折病人护理
31
症状体征
伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征
处理原则
1.手法复位、外固定 2.切开复位、内固定
骨折病人护理
外力的性质、大小、方向
• 全身表现 • 1.休克 • 2.体温异常 • 3.合并损伤
骨折病人护理
9
局部症状与体征
• 一般症状：局部肿胀与瘀斑
•
疼痛与压痛
•
功能障碍
• 骨折专有体征：局部畸形
•
反常活动
•
骨擦音或骨擦感
骨折病人护理
10
骨折辅助检查
1.X线检查 2.CT扫描和MRI检查
骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
骨折病人护理
11
骨折的并发症
• 1.早期并发症 • 休克 • 骨筋模式综合征 • 脂肪栓塞综合征 • 脊髓损伤 • 内脏损伤 • 感染
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12
2.晚期并发症
·压疮 ·关节僵硬 ·缺血性肌挛缩 ·骨化性肌炎 ·创伤性关节炎 ·缺血性骨坏死
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13
骨筋膜室综合征
骨折病人护理
28
肱骨髁上骨折
病因
·多由间接暴力所致，儿童居多； ·伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干 下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折； ·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、 正中神经或桡神经。
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症状与体征
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常
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5
5.嵌插骨折 6.骨骺分离 7.压缩性骨折 8.凹陷性骨折
骨折病人护理
6
·根据骨折的稳定程度分类
1.稳定骨折 2.不稳定骨折
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7
骨折段移位
• 成角移位 • 侧方移位 • 缩短移位 • 分离移位 • 旋转移位
骨折病人护理
8
骨折病人的评估
• 病史：受伤经过、急救处理措施
•
32
桡骨下端骨折
病因
·桡骨下端2-3cm范围内的骨折 ·多由间接暴力所致，中年人和老年人多件 ·Colles骨折：手掌着地而引起骨折 ·Smith骨折：手背着地而引起骨折
骨折病人护理
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症状与体征
腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面——“餐叉”样畸形
正面——“枪刺刀”畸形
处理
在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3—4周
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36
3.按骨折移位程度分为：
（1）不完全骨折 （2）完全骨折 （3）部分移位的完全骨折 （4）完全移位的完全骨折
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评估
1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2.X线检查 3.对疾病心理社会反应
处理原则
·准确复位，牢固固定 ·尽早建立骨折端供血 ·老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症
病因：四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。
症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、 高热、脉速
处理：切开减压
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骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部五反常活动 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线 4.外固定接触后: 上肢向前平举1Kg重量达1min 下肢不扶拐平地连续步行3min，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形
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复位方法
·手法复位 ·牵引复位 ·手术切开复位
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手法复位
骨折病人护理
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牵引复位法
骨折病人护理
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石膏绷带固定法
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牵引固定、夹板固定
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手术切开固定法： 外固定 内固定
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功能锻炼
分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动 中期—临近关节的运动 晚期—全面关节运动
• 病因：1.直接暴力
•
2.间接暴力
•
3.积累劳损
•
4.骨骼病变
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3
骨折分类
• 根据骨折端是否与外界相通分类 • 1.闭合性骨折 • 2.开放性骨折
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4
根据骨折线的形态分类
• 不完全性1.裂缝骨折
•
2.青枝骨折
•
• 完全性 1.横断骨折
•
2.斜行骨折
•
3.螺旋骨折
•
4.粉碎骨折
原则：循序渐进、由少到多、 被动到主动、局部到整体
骨折病人护理
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四肢骨折病人主要护理问题
1.自理障碍 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有液体不足的危险 5.潜在并发症：感染、压疮 6.有废用综合征的危险
骨折病人护理
27
护理原则
1.保持心理健康，提高自护能力 2.维持呼吸循环等正常生理功能 3.满足基本活需要 4.保持骨折固定效果 5.积极预防并发症 6.指导功能锻炼
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股骨颈骨折
病因
·绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈； ·多见于女老年人，老年人骨质疏松； ·由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差， 因此骨折不愈合的机会较多。
骨折病人护理
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分类
1.按骨折线的部位分为； （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折
2.按骨折线角度大小分为； （1）内收型骨折，Pauwel角大于50° （2）外展型骨折， Pauwel角小于30°
骨折病人的护理
骨折病人护理
1
学习目标
• 熟悉：骨折的定义、病因与分类；
•
影响骨折愈合的因素；
•
骨折的并发症；
•
骨折的急救处理原则；
• 掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；
•
骨科病人功能锻炼目的及基本原则；
•
骨折的临床表现与处理原则；
•
四肢骨折病人的护理；
骨折病人护理
2
骨折的定义
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折
骨折病人护理
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1.非手术治疗：固定、牵引
2.手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换
全髋关节置换术
骨折病人护理
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护理诊断
1.躯体移动障碍 2.焦虑 3.疼痛 4.便秘 5.清理呼吸道无效 6.有皮肤完整性受损的危险
压疮分期：
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40Leabharlann 股骨干骨折病因·严重的直接暴力、间接暴力所致 ·创伤大、出血多，可导致休克
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影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染
治疗方法不当
骨折病人护理
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骨折的急救处理
1.一般处理 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速运输
骨折病人护理
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骨折处理原则
1.复位 2.固定 3.功能锻炼