激活
静息
失活
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(二)自律性
定义──组织、细胞能在没有外来刺激 的条件下，自动地发生节律性兴奋的特 性，称为自动节律性，简称自律性
含义──
– 自动性 Automaticity
– 节律性 Rhythmicity
衡量指标──频率Frequency
规律性Regularity
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自律性的机制
钾代谢紊乱 (Disturbances of Potassium balance)
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一、钾的生理功能、钾平衡及其调节
(一) 钾的生理功能
❖维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成
❖保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成
❖调节渗透压、酸碱平衡
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（二）钾的平衡
1. 摄入(intake)：食物 2. 吸收(absorption): 肠道 3. 分布(distribution)
闰细胞 K+
H+
醛固酮 细胞外液钾浓度 远端原尿流速 酸碱平衡状态
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10
3. 结肠排钾和汗液排钾
结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10% （肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时)
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11
二、低钾血症 (Hypokalemia)
概念 (concept) Serum [K+] < 3.5mmol/L
摄入：50-100 mmol
细胞外液钾量50 mmol
跨细胞转移
肾调节
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1 .钾的跨细胞转移
通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
体内钾 (50-55mmol/Kg体重)
细胞外2%
细胞内98% (150 mmol/L)
血清钾
精选ppt（3.5~5.5mmol/L）
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4. 排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤（sweat)
肾排钾特点：
多吃多排，少吃少排，不吃也排
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（三）钾平衡的调节
起搏点 抢先占领 超速抑制
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决定和影响心肌自律性的因素 Factors Affecting Autorhythmicity
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超极化阻滞 (hyperpolarized blocking)
因静息电位与阈电位距离增大而使神经 肌肉兴奋性降低的现象。
表现
骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
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心肌细胞的电生理
动作电位： 离子的跨膜转运－－除极 阴离子移向细胞膜外侧，阳离子进入细胞 内向Na+电流引起跨膜 电位的改变；产生除极
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远曲小管和集合管对钾的调节
血 管 K+
主细胞
腔肾 小 管
Na + K+
闰细胞 K+
影响主细胞分泌钾的因素
1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化 学梯度
H+
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影响远曲、集合管排钾的因素
血 管 K+
主细胞 小 管 腔
Na + K+
[K+]e：3.5-5.5 mM
[K+]i：160 mM
漏：指钾离子 顺浓度差通过 各种K+通道 进入细胞外
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影响钾在细胞内外转移的因素
❖ 激素：胰岛素，儿茶酚胺 ❖ 细胞外液的K+浓度 ❖ 酸碱平衡
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2 .肾对钾排泄的调节
肾排钾的过程 肾小球滤过(100%)
近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节
剂
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醛固酮
+
Na+ K+
Mg2+↓
K+ K+
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3．钾进入细胞内过多
◣低钾血症型周期性麻痹 ◣糖原合成增强 ◣β-肾上腺素受体活性增强 ◣钡中毒 ◣急性碱中毒
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碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
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（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
❖肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability)
❖ 横纹肌溶解
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兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定
静息电位负值 ，兴奋性 静息电位负值 ，兴奋性
Ek+= 59.5 lg [K+]e/ [K+]i
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滞超 极 化 阻
缺钾(potassium deficit)：体内钾缺失
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（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾98%
消化道
多摄多排
肾
少摄少排 不摄也排
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体钾
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食物
①
ECF
K+ 血钾
<3.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾90%
消化道
肾
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体钾↓
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食物
①
ECF
K+ 血钾
<3.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾90%
皮肤
消化道 ②
肾
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体钾↓
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食物
①
ECF
ICF
K+
③ 血钾
<3.5 mmol/L
皮肤
消化道 ②
肾
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体钾
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1. 摄入不足:长期不能进食
钾来源减少
不吃也排(10mmol)
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心肌细胞的电生理
动作电位：0、1、2、3、4期 0期：快Na+通道开放，再生 性Na+内流 1期： Ito电流，为K+外流 2电期流：内向Ca2+电流与外向IK+
3期： L型Ca2+通道关闭， Ca2+内流停止，而K+外流进 行性增加所致
4期： Na+-K+泵 排Na+,摄K+
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Hyபைடு நூலகம்okalemia
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2．钾丢失过多 ❖经胃肠道失钾
腹泻 呕吐
肠道失钾
低钾血症
ECF↓ 醛固酮↑ 钾重吸收↓
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2．钾丢失过多 ❖经肾脏失钾
◣排钾性利尿剂
◣皮质激素、醛固酮 ↑ Cushing syndrome
◣远曲小管的原尿流速↑ Na+
◣镁缺失
◣远曲小管腔内阴离子↑
利 尿
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心肌的电生理特性
兴奋性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 传导性 Conductivity
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(一)兴奋性 Excitability
心肌具有在受到刺激时产生兴奋的能力，即兴奋性 决定和影响心肌兴奋性的因素 (1)静息电位或最大复极电位水平水平
(2)阈电位水平 (3) 0期去极化离子通道的性状