适度的体力活动
心血管功能改善10-30％ 冠心病危险减少50％ 高血压的危险减少30％
◦ 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50％ 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂
肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防
最 好 不 饮 酒！
如饮，每日饮用量折合白酒男性少于1两，女 性少于半两。
8 吸烟危害 可致心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺 病等多种疾患
改善生活行为
适用于：所有高血压患者
◦ -限盐（<6克/天） ◦ -控制或降低体重至 BMI<24 kg/m2 ◦ -戒烟限酒（每日饮白酒量不超过1两） ◦ -规律运动 ◦ -平衡膳食 ◦ -心理平衡
干预手段 减重
kg 合理膳食 膳食限盐
） 增加体力活动 限酒
SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10
心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜 渗出、出血、视乳头水肿。
缺血性卒中/TIA Ø 冠心病 Ø 心绞痛 Ø 心肌梗死
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
尽量应用长效制剂 使用每日1次给药持续24 h降压作用的长 效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
个体化
根据患者具体情况，耐受性，个人意愿 或长期承受能力，选择适合的降压药物
“理想”降压药——国际公认的9条标准
– 1.有效控制血压！ – 2.24小时平稳降压 – 3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持 – 4.不良反应很少，患者易于坚持 – 5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
Ø 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升 高占60%以上
Ø 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 Ø 正常高值血压人群比例为34% Ø 老年人占的比例较高
Ø 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 Ø 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素
Ø 最主要的心血管风险是脑卒中 Nhomakorabea午餐
35-40%
晚餐
20-25%
增加运动量
散步 2小时 卡
300千
蛙泳 38分钟 卡
300千
体操 1小时34分钟 300
“动”比“不动”好
多运动获益更多
间断，每段达10分钟 坚持，每周5－7天
◦ 小强度尽量多 ◦ 中等强度的运动天天有
心血管结构功能改变2－－8个月消失 胰岛素敏感性超过1—2周消失
2级高血压（中） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类 。
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
3级高血压
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄
糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、 冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心
房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢 综合征
妊娠 高血钾 侧肾动脉狭窄
心力衰竭
分类
噻嗪类利尿剂
袢利尿剂
适应症
心力衰竭、老年高血压、高龄 老年高血压、单纯收缩期高血压 肾功能不全、心力衰竭
为高血压
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
通常： l 高血压患病率随年龄增长而升高； l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升 高， 甚至高于男性； l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族 等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。
美国
中国 日本
日日本本 KK/N/aN=a0=.230.23
美国 K/Na=0.45
美国
Ø 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关； Ø 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计
全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万； Ø BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常
者3～4倍； Ø 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血
Ø2005《中国高血压防治指南》
高血压患者与无高血 压病史者相比：
Ø中风危险增加4倍 Ø冠心病风险至少增加1.3倍
Ø心力衰竭危险性增加6 倍
Ø 下肢动脉梗塞 Ø 肢体干性坏疽
降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血
压＜130/80mmHg;
相对禁忌症
老年高血压、周围血管病、
无
单纯收缩期高血压、稳定性 心绞痛、颈动脉粥样硬化、 冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）
快速型心律失常 心力衰竭
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心 动过速 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、 左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、 非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、代谢综合征
因素之一； • 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危
险因素 • 高血压防治现状： • 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低
于50%、40%和10%
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120 和
<80
正常高值
120～139 和/或 80～89
高血压
≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99
8–14 mmHg 2–8 mmHg（国内
更高
4–9 mmHg 2–4 mmHg
合 理 膳 食
• 平衡膳食 • 总热量平衡 • 结构平衡 • 食物多样化
•
入
特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入
8 三大营养素 ↑ 碳水化合物 脂肪 蛋白质
8 维生素↓ 各种维生素 纤维素
SBP 160-179 SBP ≥180
或DBP 100-109 或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿 病
很高危
很高危
很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
高血压患病率的变化趋势 • 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 • 目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压
，约占全球高血压总人数的1/5 • 我国高血压流行的两个显著特点
• 从南到北，逐渐递增；
• 民族之间患病率有差异
高血压发病的重要危险因素： • 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险
8 矿物质 Na＋ ↑ Ca＋＋ ↓ K＋ ↓
满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物 类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。
8 限盐：每日6克以下。 8 限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。 8 多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜>8两-1斤，水果2-4两，
主食多样不过量，多吃杂粮。 8 增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、
8 营造环境 8 药物治疗
尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮 （Bupropion） 8 戒断症状：易怒，缺乏耐心，敌意，焦虑，情绪沮 丧，注意力不集中，失眠，坐立不安，食欲和体重 增加
8 开导 保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 8 鼓励
劳逸结合 社交活动 培养兴趣
◦ -限盐（<6克/天） ◦ -控制或降低体重至 BMI<24 kg/m2 ◦ -限酒（每日饮白 酒量不超过1两） ◦ -戒烟 ◦ -规律运动 ◦ -平衡膳食 ◦ -心理平衡
心力衰竭
高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且 不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机 制却各不相同。
8 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI <24 kg/m2 腰围：男性< 85cm（相当于2尺6寸） 女性< 80cm（相当于2尺4寸）
• 限制过量饮食，调整饮食结构
酒,脂肪,糖和零食是高热量来源
花生米2两
600千卡
白酒2两
395千卡
油1汤匙
80千卡
• 合理的饮食习惯
早餐
30-35%
最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性
– 6.使治疗者有良好的生活质量 – 7.能减少心血管危险因素 – 8.与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗 – 9.价格适宜，疗效／费用比值高
分类
CCB （二氢吡啶类)
,
CCB （非二氢吡啶类)
ACEI
ARB
适应症
禁忌症 绝对禁忌症
不可改变的危险因素
◦ 年龄
性别
遗传因素
可改变的危险因素
膳食高盐、低钾
超重、肥胖 长期超量饮酒
长期精神紧张 缺乏体力活动
Ø 盐摄入过高 Ø 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增 加2.0和1.2mmHg Ø 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d Ø 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方 7～8g/d
加
n每年新增加高血压病患者1000万 n每5个成年人中就有1人是高血压患者 n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿