肝、肾功能不全患 者排泄特点
用法用量
氯沙坦 口服吸收良好 33% ≥99%
3-4
6-9
肝脏代谢
口服后35%经肾排泄， 58%经粪便排泄
50100mg,qd
吸收迅速，吸收
缬沙坦 量差异大，进餐 23% 94-97% 2
9
影响不大
主要以原形排泄，70% 从粪便排出，30%从尿
排出
肝、肾功能不全患者 一般无需调整剂量
从小剂量 开始
个体化 用药
降压药物 治疗原则
优选长效 制剂
合理联合 用药
慢性病管理举例-高血压管理
能影响肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌而促进肾脏排尿功 能，可显著减少水钠潴留、降低血容量。
利
利尿剂在临床上主要被用作高血压及心力衰竭、肾衰竭、肝硬化等水肿
尿
性疾病的治疗。
剂
包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，临床应用中需注意磺胺过敏者及重度肾功 不全患者禁用，该类药多数可引起低血钾及血尿酸升高。
国务院办公厅 印发《中国防治慢 性病中长期规划 (2017－2025)》， 进一步优化了慢性 病防治的工作政策 和环境。
第二部分 高血压的慢病管理
慢性病管理举例-高血压管理
高血压 定义
高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征， 在未使用降压药物的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
还可抑制RAAS、降低交感神经活性、减少醛固酮分泌等。是高血压、 冠心病、心力衰竭等疾病的基础治疗药物，临床应用广泛。
包括依那普利氢、贝那普利、福辛普利等，临床应用中需注意可能引起 干咳及致命性喉头水肿不良反应，还会导致高血钾，妊娠期禁用。
慢性病管理举例-高血压管理
药品名称
吸收
生物利 血浆蛋白 达峰时 半衰期 用度 结合率 间（h） （h）
qd
吲达帕胺 迅速而完全 93% 71-79%
多次给
1-2
药后作 用可维
14-18
持8周
肝内代谢
70%经尿排泄， 肾功衰竭者药代 1.25-
23%经胃肠道排 动力学参数没有 2.5mg，
泄，7%为原型 改变
qd
血 管 紧 张 素（ 转 化 酶） 抑 制 剂
ACEI
慢性病管理举例-高血压管理
抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素I转换为高收缩血管活性的血管 紧张素II；同时可抑制缓激肽的降解，维持缓激肽扩张血管的作用。
慢性病的综合管理
—以高血压管理为例
前言
慢性病是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，发病后病情即迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 慢性病容易造成心、脑、肾等重要脏器的损害，影响患者的劳动能力和生活质量，并且医疗费用高昂，社 会和家庭的经济负担巨大。 慢性病、常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果” 的特点，慢性病的预防和治疗均需要花费大量的人力及医疗资源。
慢性病的分类
1 精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症(焦虑、抑郁、强迫)。 2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。
国际疾病系统 分类法分类
3 循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管病、心梗、肺心病等。 4 内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖等。
5 消化系统疾病：慢性胃炎、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、肝硬化等。
慢性病管理举例-高血压管理
1.危急情况评估：若SBP ≥180mmHg
2.全面健康体检：1次/年，应包括常规
和（或） DBP≥110mmHg，出现意识
体格检查，并对口腔、视力、听力和运
改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐等应
动功能等进行判断，计算BMI等。
紧急转诊。
高血压患者
3.询问患者疾病情况和生活方式，包
患
者
发
现
3.机会性筛查：就医、社区宣传及健康教育活动时测血压。
途
径
4.健康体检：从业人员体检、单位健康体检等。
慢性病管理举例-高血压管理
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的
高
居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量
血
压
血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
主要症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等。高血压会导致多种并发 症如冠心病、心力衰竭、脑卒中、高血压脑病、肾动脉硬化、肾 小球纤维化、视网膜动脉狭窄、眼底出血等。
高血压 临床表现
慢性病管理举例-高血压管理
1.重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。
高
血
压
2.建档时筛查：辖区居民建立居民健康档案时测量血压。
6 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等。 7 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、白血病等。
慢性病的特点
患病率高，知晓率、治疗率、控制率低。
01
对医疗卫生资源需
求度高。
05 主要 02
特点
终生性疾病，需要长 期管理。
04
03
病因、病情复杂， 治疗需个体化。
并发症的发病率、 致残率和死亡率高。
研究表明，吸烟可促进 糖尿病和高血压发生，加速疾 病进程，同时也是引发冠心病 的主要危险因素之一，更是肺 癌的重要危险因素。
慢性病的防治目标
1.通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险
总
体
因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。
目
2.通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控
肝肾排泄比1:7
化致肝功不全者，药动学和 生物利用度无影响，重度肾
功不全（肌酐清除率＜ 30ml/min）患者消除缓慢、
540mg
,qd
蓄积较多，少部分可经透析
清除
赖诺普利
6-8
12
不代谢，原型经尿 排出
肝肾排泄比3:7
540mg
,qd
福辛普利
吸收迅速，不 受进食影响
36%
95%
3
12
肝肾排泄比1:1
超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI≥ 28kg/m2； 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm （2.6尺）为腹型肥胖。
5. 高血压家族史
一、二级亲属
4. 长期高盐膳食
3.长期过量饮酒
每日饮白酒≥100ml
慢性病管理举例-高血压管理
图1 高血压筛查流程图
标
制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、生活质量。
慢性病的防治目标
1.到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低
因慢性病导致的过早死亡率，力争30-70岁人群
规
因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖
尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。
划
2.到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，
慢性病管理举例-高血压管理
药品名称
吸收
生物利 用度
血浆蛋白结 合率
达峰时 间（h）
作用持 续时间 （h）
半衰期 （h）
代谢方式
排泄方式
肝、肾功能不全 患者排泄特点
用法用量
迅速但不完 氢氯噻嗪 全，进食能
增加吸收量
部分与血浆 蛋白结合
4
15h，肾功 6-12 受损者延
长
主要以原形经肾 排泄
12.525mg，
目标
可获得SBP下降的效果
减少钠盐摄入
食盐摄入量＜6g/d，减少隐性盐（咸菜、酱油等） 的摄入
2-8mmHg
减轻体重
BMI≤24kg/m2，腰围＜90cm（男）/85cm（女） 5-20mmHg/减重10kg
规律运动
中等强度运动，30min/次，5-7次/周
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒 心理平衡
科学戒烟，避免被动吸烟
慢性病的管理
1997年
2003年
2017年
建立慢性病信 息监测系统模式， 通过“综合疾病监 测系统”提供了详 细的慢性病死因资 料，反映慢性病的 死亡趋势。
在全国17个地 区建立“社区慢病 综合防治示范点”， 探索当地慢病防治 策略，目前示范点 已扩大到23个省。
卫生部印发《中 国癌症预防与控制规 划纲要(2004－ 2010)》，肿瘤的防 治工作有了纲领性的 要求。
科学的慢性病管理不仅对患者的治疗具 有积极的作用，能增强患者的治疗效果，促 进患者的康复，还能够在患者治疗后，降低 并发症的发生率，减轻患者和家庭的各种负 担，提高患者的生活质量。
慢性病管理的效果评估
慢性病的管理
慢性病的早期筛查
慢性病的风险预测
慢性病的预警与综合干预
主要 内容
慢性病的危险分层
1982年
随访
、 饮酒、
用药依从性、药物不良反应等。
运动、盐摄入情况等。
慢性病管理举例-高血压管理
图2 高血压患者随访流程图
慢性病管理举例-高血压管理
高血压的 非药物治疗
健康生活六部曲
限盐减重多运动 戒烟限酒心态平
慢性病管理举例-高血压管理
内容
筛
查
初步诊断患者建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2
方
法
周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健
康管理。
慢性病管理举例-高血压管理
6. 血压高值
收缩压 130-139mmHg 和/或舒张压 85-89mmHg
1. 年龄≥55 岁
高危 人群
2.超重/肥胖和（或）腹型肥胖
慢性病的现状
我国慢性病现状： ➢2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%，心脑血管病、癌症和慢性 呼吸系统疾病为主要死因。 ➢老年人是慢性病的高发人群，当前我国已经进入慢性病的高负担期，据世界银行预测，到2030年， 我国老龄化进程加快将使慢性病的疾病负担增加40%。