• 研究显示GDM孕妇中等程度的能量限制 （Moderate calorie restrictions， 1800kcal/d左右）可显著减少生产巨大儿的 可能性及其相关的死亡率、孕妇酮症
• 关于合理而认可的GDM蛋白质、脂肪、碳 水化合物的能量分配缺乏深入的研究数据
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推荐的妊娠期能量、蛋白质、碳水化合物和 脂肪的摄入量（中国营养学会的推荐量）
Weight gain during pregnancy:Reeaxamining the Guidelines.Kathleen .M.Rasmussen and Ann L Yaktine,Editors;
Committee to Reexamine IOM pregnancy Weight G医uid学elpinpets.Institute of medicine;National Research Council;20093
孕期
体重指数 孕期体重增 孕中、晚期体重
加
增加速度
体重
BMI
（KG）
（kg/m2)
低体重 <18.8
12.6~18.0
正常体重 18.5~24.9 11.3~15.8
超重
25.0~29.9 6.8~11.3
肥胖
≥30
5.0~10.0
（kg/周）
0.45~0.59 0.36~0.45 0.23~0.32 0.18~0.27
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GI的评价
• 高GI食物：GI>70 • 中GI食物：GI 55-70 • 低GI食物：GI<55
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GI的缺憾与GL的引入
• 血糖负荷（Glycemic load.GL) • =GI*食物中碳水化合物数值 • 典型代表：西瓜
• GI 72% • 100g西瓜，含碳水化合物5.5g • GL=72%×5.5=4 • GL>20（高）：GL 11-19（中）；GL<10
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制定合理的总热能
• 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、体重增加、活动强度、 季节等情况制定总热能
• 总热能=理想体重*30~38kcal/kg • 达到并维持理想体重 • 避免过低热量摄入而发生酮症 • 体重增长10~12kg为宜
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5
• 一般情况下绝大多数孕妇（孕中期、晚期） 摄入的能量在2200~2400kcal/天
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8
平衡膳食
• 任何一种实物无法含有全部营养素，只有 通过多种食物混合才能达到营养齐全
• 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果 类、肉蛋奶豆类、油脂类
• 食物品种多样化是获得营养全面的必要条 件
• 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副 食：荤素食搭配血糖的因素
妊娠糖尿病的生活管理
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1
妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的
• 维持孕产妇体重的合理增长 • 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 • 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血
糖、高血糖以及酮症 • 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，
如肾病、胃肠病变等。
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GDM体重增加
妊娠早期（12周内）：孕妇体重增加<2kg
80
85
280~350
（12%） （14%） （15%） 50~60%
食，体重不足的孕妇可
相应摄入稍高的能量，
中 2500 75
以保持适宜的体重增长，
12%
85 14%
90 15%
300~375 50~60%
还需根据体重增加、血
糖的情况随时调整膳食 的能量
重 2900 85 12%
95 13%
100 14%
（低）
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GI/GL的应用
• 人体试验获得，准确性较高，有助于多样 于多样化食物的选择
• 主要针对碳水化合物含量高的食物，帮助 选择主食
• 碳水化合物的数量 • 糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） • 淀粉种类（直链、支链、抗性） • 食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大
小等） • 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、
草酸等） • 影响因子依次减弱
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10
血糖生成指数的历史与现状
• 1981年加拿大David Jenkins博士提出血糖 生成指数（Glycemic index，GI）
• GDM虽然血糖高，但 糖的利用率低，机体仍 需较多的能量和糖类以 满足母体及胎儿的需要
体 能量 力 （kc 活 al） 动
蛋白质（g/天，%）
孕早期 孕中期 孕晚期
碳水化合 脂肪（g/d， 物（g/d,%) %）
• 妊娠中、晚期则每天增
加200千卡的能量，肥 胖孕妇不应过分控制饮
轻 2300 70
类型
组成
是否小肠内 是否血糖应
消化
答
糖
游离糖* +/-
+/-
糖醇
+/-
-
短链碳水化 麦芽糊精 +
+
合物
抗性短链 -
-
多糖
淀粉
+/-
+/-
非淀粉多糖 -
-
（1998年WHO and FAO）
*：单糖和多糖（果糖、葡医萄学p糖pt、蔗糖、乳糖、麦芽糖）
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不同碳水化合物的吸收速度
• 快速完全消化/吸收 • 慢但完全消化/吸收 • 抗性d淀粉或膳食纤维类
360~435 50~60%
65~75g 25~30%
70~85 25~30%
80~100 25~30%
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简单估算理想体重
• 标准体重*（公斤）=身高（厘米）-105 • 理想体重：标准体重±10% • 肥胖：标准体重>20% • 消瘦：标准体重<20% • *该公式用于身高150cm以上者
妊娠期血糖异常的营养治疗原则
• 合理控制总热能，30~38kcal/kg/d，避免过低热能摄入而 发生酮症
• 碳水化合物应避免精制唐的摄入，但过低不利于胎儿生长 • 蛋白质，每日摄入约80~100g蛋白质，1/3以上为优质蛋
白质 • 脂肪应尽可能适量摄入，占总热量30%以下 • 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 • 少量多餐、每日5~6餐，定时定量进食可有效控制血糖 • 必须配合一定量的体育锻炼 • 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗
• 模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45， 60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）
• 1996年2000种食物
• 1997年WHO/FAO肯定GI概念
• 含有50g有价值（可吸收利用）碳水化合物 的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内 体内血糖应答曲线下面积的百分比
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碳水化合物的新分类