调整生活方式
合理饮食、适当运动 身高、体重、体重指数、腰围、臀围
OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖
血脂、胰岛素水平
OGTT，测定空腹、服糖后2h血
糖 血脂、胰岛素水平
中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.
推荐必须检查
建议检查
同一个世界，不同的GDM
从最近两年国际GDM指南 看GDM筛查和治疗的新观点
中山大学附属第一医院妇产科 王子莲 2018年 3月 广州
GDM筛查及治疗的新观点
争议的主要焦点
GDM的筛查策略
一步法 两法
高危
其他
75g-OGTT
50g-GCT 异常者 OGTT
基于高危因 素的筛查
空腹血糖 随机血糖
糖化血红蛋白
2014版新指南制定全面、系统的诊断流程
非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
1 2
营养治疗
运动治疗
妊娠期高血糖药物治疗争议
营养治疗和运动治疗血糖不达标，需进行药物治疗
首选胰岛素治疗
孕期可用的口服降糖药包括二甲双胍和格列本脲， 但能通过胎盘，缺乏长期的安全性证据。
分娩时机(结合以下因素综合考虑）
血糖控制情况 胎儿大小 胎儿宫内的健康状况 GDM的类型 GDM的筛查与诊断策略
血糖管理与药物治疗 血糖控制目标---ADA、SOGC、FIGO、ACOG
空腹 餐后1小时 餐后2小时
＜5.3mmol/L
＜7.8mmol/L
＜6.7mmol/L
2015FIGO 阵痛和分娩期血糖控制目标4-7mmol/L 2017ADA将GDM与糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制标准统一
妊娠期高血糖的治疗
以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L 1h血糖≥10.0mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L
4.4-5.1mmol/L
≥5.1mmol/L
<4.4mmol/L
PGDM诊断成立
GDM诊断成立
正常
中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.
(争议：一步法VS二步法、诊断界值、药物治疗、终止妊娠时机）
我们需要中国特色的GDM
2014版新指南推荐定期----产后随访
推荐所有GDM孕妇产 后6-12周随访 建议GDM史妇女产后1 年以上计划妊娠
建议有条件每3年随访
调整生活方式 合理饮食、适当运动 鼓励母乳喂养 身高、体重、体重指数、腰围、 臀围
计划妊娠前行OGTT 或至少妊娠早期行OGTT 血糖正常24-28周仍需再行OGTT
——覆盖全程、兼顾地域特点
妊娠前已确诊糖尿病
PGDM筛查
以下任意一点血糖异常： FPG≥7.0mmol/L OGTT的2h血糖≥11.1mmol/L 典型高血糖症状或危象，时随机血糖 ≥11.1mmol/L HbA1c≥6.5%（标化方法）
其他孕妇
标准75g OGTT试验
高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG