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2014版新指南推荐定期----产后随访
调整生活方式 合理饮食、适当运动 鼓励母乳喂养 身高、体重、体重指数、腰围、
计划妊娠前行OGTT 或至少妊娠早期行OGTT 血糖正常24-28周仍需再行OGTT
臀围
OGTT，测Leabharlann 空腹、服糖后2h血糖 血脂、胰岛素水平
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胎儿监护
分娩时机
产后随访策略
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GDM的筛查策略
一步法
两步法
高危
其他
75g-OGTT
50g-GCT
异常者 OGTT
基于高危因 素的筛查
空腹血糖 随机血糖 糖化血红蛋白
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2014版新指南制定全面、系统的诊断流程
妊娠前已确诊糖尿病
——覆盖全程、兼顾地域特点
PGDM筛查
＜7.8mmol/L
＜6.7mmol/L
2015FIGO 阵痛和分娩期血糖控制目标4-7mmol/L
2017ADA将GDM与糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制标准统
一
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妊娠期高血糖的治疗
非药物治疗
药物治疗
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非药物治疗
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营养治疗
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运动治疗
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从最近两年国际GDM指南 看GDM筛查和治疗的新观点
中山大学附属第一医院妇产科
王子莲
2018年 3月 广州
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GDM筛查及治疗的新观点
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高危人群筛查 vs 全人群筛查
筛查的流程：一步法 vs 两步法
GDM的诊断阈值
血糖的管理与药物治疗
我们需要中国特色的GDM
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以下任意一点血糖异常： ❖FPG≥7.0mmol/L ❖OGTT的2h血糖≥11.1mmol/L ❖典型高血糖症状或危象，时随机血糖
≥11.1mmol/L ❖HbA1c≥6.5%（标化方法）
其他孕妇
标准75g OGTT试验 高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG
以下任意一点血糖异常：
❖FPG≥5.1mmol/L ❖1h血糖≥10.0mmol/L ❖2h血糖≥8.5mmol/L
4.4-5.1mmol/L ≥5.1mmol/L <4.4mmol/L
PGDM诊断成立
. GDM诊断成立
正常
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中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.
血糖控制目标---ADA、SOGC、FIGO、ACOG
空腹
餐后1小时
餐后2小时
＜5.3mmol/L
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妊娠期高血糖药物治疗争议
营养治疗和运动治疗血糖不达标，需进行药物治疗 首选胰岛素治疗 孕期可用的口服降糖药包括二甲双胍和格列本脲，
但能通过胎盘，缺乏长期的安全性证据。
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分娩时机(结合以下因素综合考虑）
血糖控制情况 胎儿大小
胎儿宫内的健康状况 GDM的类型
GDM的筛查与诊断策略
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中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.
调整生活方式 合理饮食、适当运动 身高、体重、体重指数、腰围、臀围 OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖 血脂、胰岛素水平
推荐必须检查
建议检1查2
同一个世界，不同的GDM
(争议：一步法VS二步法、诊断界值、药物治疗、终止妊娠时机）