模板分项工程质量检验评定表
建 5－1－1
工程名称： 渭河河道园林景观古迹修复综合治理工程
部位：
项目 保 证 模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性，其支架的支 项 承部分必须有足够的支承面积。如安装在基土下，基土坚实并有 目 排水措施。对湿陷性黄土，必须有防水措施，对冻胀性土，必须
有防冻融措施
10
预留 洞
中心线位移
10 10 10 10
截面内部尺寸 +10~0 +10~0 +10~0 +10~0
保证项目
检
查 结
基本项目
检查
果
允许偏差项目 实测
项，其中优良 点，其中合格
项，优良率
％
点，合格率
％
评
工程负责人：
定 等
工
长：
级
班 组 长：
核 定 等 级 专职质量检查员：
年
月
日
允3 许
偏4 差 项5
目6Biblioteka 截面 尺寸基础 柱、墙、梁
每层垂直度
相邻两板表面高度低差
表面平整度
±10 ±10 +10 ±10
+4~-5 +2~-5 ±2 ±2
3
3
3
3
2
2
2
5
5
2
2
7 预埋钢板中心线位移
3
3
3
3
8 预埋管预留孔中心线位移 3
3
3
3
9
预埋 螺栓
中心线位移 外露长度
2
2
2
2
+10~0 +10~0 +10~0 +10~0
质量情况
项目
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
基 本1
接缝宽度
项
目
2
表面清理及隔离措 施
墙板、基础 梁、柱
等级
项目
允许偏差 (mm)
实 测 值 （mm）
单层 多层
高层 框架
多层 大模
高层 大模
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线 位移
基础 柱、墙、梁
5 5
5 3
5 5
5 3
2
标高
±5 +2~-5 +5 ±5