半月板撕裂
(tear of meniscus)
• 损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾 运动、内侧半月板后角）。
• 非接触性暴力：运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时…
• 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上 旋转
• 过劳伤（overuse injury) 。
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。
常见损伤动作
• 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
半月板撕裂分类
Classifications of Meniscus Tears
按撕裂部位在圆 周的位置分：
前 1/3 中 1/3 后 1/3
半月板撕裂分类
Classifications of Meniscus Tears
创伤性
Function of Meniscus
➢膝关节运动时，通过半月板的不断移动， 填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的 空隙，提高胫股关节稳定性。
➢膝关节运动时半月板承受垂直压力、水 平拉力和旋转剪应力。
半月板的功能
— 承受载荷
静止：伸直位：40～60%由半月板承担 屈膝位：85～90%由半月板承担 外侧半月板承担外侧负荷70% 内侧半月板承担内侧负荷50%
凯洛格-斯皮德试验(KelloggSpeed, K.S.)
阳性（凸，疼，响）
体征
• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
Apley 试验
膝关节研磨试验(Apley试验) 操作：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外 旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧
半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛， 提示为内侧副韧带损伤。
辅助检查
• 关节造影：有创治疗，性价比 • MRI (90-98% accuracy) • 超声波 • 关节镜检查：金标准
关节造影
MRI
鉴别诊断
• 交叉韧带损伤 • 侧副韧带损伤 • 关节游离体 • 关节软骨损伤 • 关节慢性滑膜炎
-年轻患者 -通常与运动相关 -多是外周型，可修 复 -可与ACL损伤相伴
退变性
-中老年患者 -复合撕裂 -与年龄有关，通常不 能修复
撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
半月板损伤的发生率
INCIDENCE OF MENISCAL TEARS
TYPE
INCIDENCE(%)
Oblique （斜）
• 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经 常重复同一动作时？
半月板的功能
Function of Meniscus ➢传递载荷 ➢减震 ➢关节润滑和营养作用 ➢保护关节软骨 ➢力学稳定作用
半月板的功能
治疗
• 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3 周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合； 交锁明显，早期关节镜手术。
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
手术治疗
• 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维软骨， 内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
BLOOD SUPPLY OF MENISCUS
3个区：
半月板的血供
红区
红-白区
白区
ARNOCZKY SP, WARREN RF
“Microvasculature of the human
meniscus.”
AM.J.SPORTS.MED 1982
0--3mm 3--5mm
+5mm
半月板的营养
• 边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
• 中央2/3无血供，营养来 自关节液
半月板的矛盾运动
• 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动；
MEDIAL MENISCALMENISCAL TEARS（外侧半月板）24%
BILATERAL MENISCAL TEARS
7%
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking • 打软腿 Giving way • 响声 Click
步行：膝承受4.5～6.2倍体重 72.2%由内侧胫骨平台承载
半月板的功能
Function of Meniscus
➢ 半月板增加胫股接触面积，减少关节软骨应力， 保护关节面
➢ 半月板切除1/4，胫股接触局部应力增加45% ➢ 内侧半月板切除——关节内侧应力增加
3～5倍
内侧半月板功能特点
➢内侧胫骨平台承受72.2%载荷 ➢内侧半月板承担其中50%载荷 ➢膝关节旋转以内髁为中心 ➢与ACL协调作用，有抗旋能力 ➢旋转不稳可加速OA发生 ➢后内角移动受限易撕裂
关节镜下半月板损伤的修复
The Repair of Meniscus Tear under Arthroscopy
Lateral
半月板解剖
Anatomy of Meniscus
Medial
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈 “C”型，边缘与关节囊及内侧 副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3 处有腘肌腱将半月板和关节囊隔 开，形成一个间隙，外侧半月板 与外侧副韧带是分开的。
☺病史的重要性
体征
• 关节积液、股四头肌萎缩 • 关节间隙凸、压痛、挤压痛 • K.S征 • 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 • 摇摆试验 • 麦氏征 • Apley test、鸭步试验
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
关节积液
凸
过屈、过伸试验
摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
45
Vertical （垂直）
36
degenerative （退变）
12
radial(transverse) （径向（横向））
3
horizental （水平）
3
Miscellaneous (discoid, meniscal cyst) （其他）
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半月板损伤的发生率
INCIDENCE OF MENISCAL TEARS