目 前缝 合 半 月 板 的 方 法&多 是 将 半 月 板 的 裂 缘 与 关 节囊滑 膜层和 纤维 层 缝 合 在 一 起&该 法 缝 合 效 果 可 靠&保证缝 合部的 良 好 血 运&操 作 简 便&避 免 损 伤 皮 下 神 经 &但 却 限 制 了 半 月 板 的 活 动 度 #在 临 床 实 践 中 我 们 发现&部 分缝合修 复半月 板 的 患 者 术 后 出 现 无 症 状 的 关 节 弹 响 &持 续 数 年 &成 为 半 月 板 缝 合 术 后 困 扰 患 者 的 常 见 原 因 之 一 # 研 究 证 明 &内 9外 侧 半 月 板 具 有 使 膝 关 节 正 常 活 动 所 必 需 的 传 导 负 荷 9分 散 应 力 9营 养 关 节 软 骨 和 协 助 维 持 关 节 稳 定 等 重 要 功 能 # 3(&"4 由 于 膝 关 节 股 9胫 关 节 面 为 不 吻 合 曲 面 的 构 型 &在 膝 关 节 复 杂 的 伸 展9旋转运 动过程 中&半 月 板 本 身 具 有 一 定 的 延 展 性& 以 适 应 股 9胫 关 节 的 不 吻 合 曲 面 在 不 同 运 动 方 式 &不 同 位置条件下&力传导和应力分布的均匀 # 3)4
I 讨论 I76 关节镜下解剖形态修复半月板的愈合机制
半月板 愈 合 过 程 与 其 他 结 缔 组 织 相 同$血 凝 块 形 成 一 纤 维 支 架 &纤 维 血 管 瘢 痕 组 织 很 快 填 充 其 内 &毛 细 血管网和滑万膜方数边据缘逐渐 进 入&经 不 断 塑 形 而 形 成 类 似 纤 维 软 骨 样 结 构 #半 月 板 损 伤 是 否 需 修 复 &其 效 果 取 决
于 损 伤 的 部 位 9程 度 9患 者 自 身 状 况 及 病 程 长 短 # 实 验 研 究 表 明&滑 膜 半 月 板 交 界 *22 以 内 的 裂 伤 位 于 血 供 区&+22 以 上 位 于 非 血 供 区&*@ +22 位 于 边 缘 区&缝 合 修 补 可 缩 短 裂 缝 间 的 距 离&对 愈 合 提 供 稳 定 性 &但 缝 合 本 身 也 是 对 半 月 板 纤 维 软 骨 的 进 一 步 损 伤 & 影 响 修 复 组 织 的 质 量 3’&*4#关 节 镜 下 半 月 板 缝 合 术 的 临 床 应 用 &使 半 月 板 损 伤 的 治 疗 更 加 完 善 &尤 其 是 半 月 板 损 伤高发 生率的 中年9青 年 及 少 年 患 者 保 留 一 个 完 整 或 者近 乎解剖 完整的 半 月 板&对 正 常 膝 关 节 发 挥 生 理 功 能 9消 除 临 床 症 状 9维 持 关 节 稳 定 以 及 防 止 膝 关 节 骨 性关节炎的发生&具有十分重要的临床意义 # 3BJC4
本组 男 .&例-女 +)例# 年 龄 $/( ’’岁-平 均 ).=,岁#左膝 +&例-其中内侧 )$例-外侧 $.例;右膝 .)例-其中内侧 +*例-外侧 /)例#致 伤原 因1高处 坠 落伤 $%例-运动伤 ’&例-直接撞击伤 $$例-行走扭伤 %例-原因不明 +例#病程 )个月(.年-平均 )’个月# 临床症状1均有膝部疼痛-伴行走困难 +)例;上下台阶
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8 结果 所 有患 者 均 为 关 节 镜 下 手 术&术 后 伤 口 均 D 期 愈
合&未发生关节血肿#术后 ’周&)例 康 复 训练 中 出 现 膝 关 节 肿 胀 &经 对 症 处 理 &局 部 冰 敷 后 &肿 胀 消 退 #B例 术 后 B@ "周 时&;<=>? 可 吸 收 缝 线 打 结 部 轻 微 疼 痛 &无 红 肿 &未 予 特 殊 处 理 &疼 痛 自 行 消 失 #余 关 节 无 疼 痛 &行 走 正 常 #
!关键词" 半月板 关节镜 修复 中图分类号1<’&.0/ <’&/ 文献标识码1=
>?@ >A@B>C@D> C@>?EF EG BA>?AEHIEJKI A@JBKA EG C@DKHILH>@BAMNOPQRSQRT-PUVW XYZ[R\]^ _‘YaYR0bQcdefgQRfhS]ef‘hcQi[jk-l‘Q+*/f‘mn[R[jdnoedRj‘hSf‘QWQRQedn\hkc[fdnhSpQhcnQqkN[ZQedf[hR Uegr-oQ[s[RT-$***+.-p0t0m‘[Rd
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能力受限 !"例#检查$膝关节间隙压痛 !!%例&屈曲受 限 "例&伸直受限 ’例&单腿下蹲试验阳性 ()例&膝关 节过伸试验阳性 "例#关节镜下半月板损伤情况$半月 板滑膜缘纵裂 )*例&横裂 !’例&潜行撕裂 +例#半月 板损伤部位$半月板侧缘损伤 ("例&近 前 角 部损 伤 ’* 例&近后角部损伤 )例# 本 组 镜 下 均 未 见 交 叉 韧 带 损 伤#术前 ,-./012 关节评分 为 3!4 +(5!’分# 678 手术方法