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肝脏触诊
方法：
右叶下缘
单手触诊法 双手触诊法：见图 冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时 右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左
正常：大部分人右肋下缘不能触及 少数人〈 1cm
剑下〈 3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、 胸
腔积液可 下移）
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异常：
性反应 全时
疟疾、血吸虫 2020/3/23
重：慢粒、
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胰腺触诊
正常：不能触及
异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧
张、向后背放射、左侧皮肤成蓝 色
提示：坏死性胰腺炎
囊肿大无
胰头癌：Courvoisier征阳性（胆
压痛）
囊肿
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肾脏触诊
方法：双手触诊法
体位：仰卧、侧卧、坐位、立位
临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂
诊断学
第六章 腹 部 检 查
主讲人：博爱医院内科
examine）
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刘（方a竹bdomen
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概述
➢ 腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、 腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分 和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为 主。
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九区法 ：两条水平线和两条垂直
线将腹部分为九个区
➢ 左上腹（左季肋部） ➢ 左腰部 ➢ 左下腹（左髂部） ➢ 上腹部 ➢ 中腹部（脐部） ➢ 下腹部 ➢ 右上腹（右季肋部） ➢ 右腰部 ➢ 右下腹（右髂部）
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七区法
▪ 在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐 为水平线）
脏器触诊。
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1.腹壁紧张度
正常：
异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊）
揉面感（老
弥漫性：板状腹、
年、肥胖不明显）
肌无力 2020/3/23
减低或消失：脊髓损伤、重症
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2.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness）
正常： 浅部触诊 无压痛
异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、
肿大：弥漫性、局限性 缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎
搏动：三尖瓣关闭不
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胆囊触诊
方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）
淤胆 积脓
肿大无压痛：库瓦济埃征 （Courvoisier）
见于胰头癌
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脾脏触诊
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图例（1）
⑴胸骨剑突
⑵肋弓下缘
⑶耻骨联合
⑷髂前上棘
⑸腹中线（自前正中 线延伸至耻骨联合 处）
⑹脐（相当于第四腰 椎水平
⑺腹直肌外缘
⑻腹股沟韧带
⑼骶棘肌外缘
⑽腰椎棘突
⑾第十二肋骨
⑿肋脊角
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腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛）
与肋
胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘
弓交界处）
中外
阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的
1/3交界处）
氏点）
McBurney点（麦
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3. 液波振颤
意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤） 方法：P164图
4.振水音(succussion splash)
正常：大量饮水
①方法：
侧卧
浅部触诊（单手） 仰卧 双手触诊
（肋缘下
脐、超过脐）
②大小测量： 2020/3/23
肿大：轻、中、重 〈3cm、3cm—
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注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
性疾病（伤寒、
轻：感染
③
败
血症、心内膜炎）
巴瘤、肝硬化
异常： 中：慢淋、淋
➢ 本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内
脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见 体征及临床意义。
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腹部体表标志与分区
▪ 常见的体表标志有
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）
炎性包块、 肠胀气、局部积液 物或疝
局部：见于增大的脏器、 肿瘤、局部 腹壁上的肿
3) 2020/3/23 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消10 瘦
三种情况需区分：
①.肥胖与腹水 （看脐部）
②.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐）
③.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）
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儿童以 呼吸为主
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[视 诊]
▪ 前言 ▪ 视诊内容
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视诊内容
1. 腹部外形
2.呼吸运动
3.腹壁静脉
4.胃肠型及蠕动波
5.腹壁其它情况
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1. 腹部外形
1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上
气、
普遍：见于腹腔积液、胃肠胀
2）腹部彭隆
巨大包块、妊娠、肥胖
者可及肾下极
异常：肾盂积水、多囊肾、肾 肿
瘤、肾积脓
症五个
肾及输尿管急性炎
肋点、上输尿
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压痛点：季
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膀胱触诊
下腹正中（耻骨联合上）
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[ 叩诊] 方法：间接叩诊法 内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音
明显鼓音、浊
异常：
音、实音
2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧
2.呼吸运动
腹水，腹式呼
动减 弱或消失 2020/3/23
正常-- 成年男性及 腹式
异常-- 急性腹膜炎、 吸运
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方向为脐
向下流。 3.腹壁静脉
正常-- 一般看不清楚。静脉血流 以上向上流，脐以下
异常-- 门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。 检查方法
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4.胃肠型及
蠕动波
痹：消失
正常 – 看不到 异常 – 梗阻胃肠型。麻
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5.腹壁其它情况
▪ 皮疹 ▪ 色素 ▪ 腹纹 ▪ 瘢痕 ▪疝 ▪ 脐部 ▪ 体毛 ▪ 上腹部搏动 ▪ 弹性
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[触诊]
前言：腹部检查最重要。
体位：仰卧、侧卧、坐立位
触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、
部包块、
液波振颤、振水音、腹
意义
音，
异常：空腹或饭后以上仍有此
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见于幽门梗阻或胃19
5.腹部肿块
的包块
正常腹部可以触到
置、大小、形态、
搏动、移动度
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异常包块：
注意点: 位 质地、 压痛、
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6.脏器触诊
肝脏
胆囊
脾
胰
肾
膀胱
注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、 横结肠、乙状结肠、充盈膀胱