素敏感性、纠正血脂异常。还提高血浆脂联素 水平，有待进一步临床验证。
• 4．调整血脂紊乱：
• 20～81%的NASH患者同时合并有高脂血症，而并
存的血脂紊乱又是NAFLD进展及发生心脑血管事 件的重要危险因素。但由于许多降血脂药物可使 血脂更集中于肝脏进行代谢，并进一步损害肝功 能。目前认为不伴有高脂血症的NAFLD，原则上 不用降血脂药物，伴有高脂血症在综合治疗的基 础上可联用降血脂药物，但需适当减量和监测肝 功能，必要时加用保肝药物。可根据病情选用苯 氧乙酸类及HMG—COA还原酶抑制剂。
性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis， NASH），以防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻 止慢性肝病进展。
• 第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发
症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效 的选择。
一、 去除病因及诱因，治疗原发 基础疾病
• 从整体出发，加强原发基础疾病及合并症
[脂肪肝的诊断]
一、临床诊断标准 凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项 者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。 1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g； 2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导 致脂肪肝的特定疾病； 3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹 胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
脂肪肝的诊断
非酒精性肝病
• NAFLD为遗传—环境—代谢应激相关性疾病，
由于疾病常原发于与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）或代谢综合症（metabolic syndrome，MS）的组成部分，NAFLD已成 为消化、遗传、营养、内分泌、心血管等 多学科共同关注的问题。NAFLD的防治不 仅是一个医学问题，同时也是一个社会问 题。
脂肪性肝病（fatty liver disease） • 脂肪性肝病（fatty liver disease）为一种
临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫 性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床 综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪 性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上 根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪 性肝病（简称为酒精性肝病，alcoholic liver disease，ALD）和非酒精性脂肪性肝 病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。
影像学诊断
• 2．肝硬化：影像学诊断依据为肝裂增宽，
肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回 声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门 脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参 数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚 或胆囊形态改变等。
[脂肪肝的治疗]
• NAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据患
者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
影像学诊断
• （4）肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。
CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/ 脾CT比值≤1。
• 肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT
比值≤1.0者为轻度，肝/脾CT比值≤0.7，肝 内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著 降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内 血管清晰可见者为重度。
的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水 平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可 自发缓解。
• 1．控制体重：
• 肥胖是NAFLD最常见的危险因素，合并重
度肥胖的NAFLD患者发展到NASH及肝纤维 化的机率分别为25%和10%，而肥胖可加 重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛素敏感 性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、增加运 动和修正不良行为是减肥的基本方法，也 是预防和控制NAFLD进展的重要措施。建 议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过 500g），减肥时监测体重和肝功能。
4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转 移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、 三酰甘油等水平增加； 5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影 像学诊断标准； 6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理 学诊断标准。
影像学诊断
1．脂肪肝：B超诊断依据为： （1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强 度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回 声； （2）远场回声衰减，光点稀疏； （3）肝内管道结构显示不清；
二、阻止慢性肝病进展
• 对于合并肝损害的NAFLD患者（主要为
NASH）必需在综合治疗基础上加用保肝抗 氧化类药物，以阻止慢性肝病进展。源自• 2．脂肪细胞因子的应用：
• 包括瘦素、脂联素等，参与调节脂肪代谢、
摄食行为及胰岛素敏感性，并参与维持能 量的平衡。在动物模型中应用可降低血糖、 三酰甘油及游离脂肪酸的水平。无临床应 用报道。
• 3．改善胰岛素抵抗：
• 胰岛素抵抗时，胰岛素分泌增多而敏感性下降，
致脂肪大量分解，游离脂肪酸增加，促使 NAFLD的发展；反之NAFLD又可加剧胰岛素抵 抗，从而形成恶性循环。故提高胰岛素敏感性 理论上可阻止NAFLD的进展。有20例NAFLD患 者试用二甲双胍（1.5g/d）4个月后，肝体积 缩小、转氨酶降低。但有6例出现血清乳酸升 高。噻唑烷二酮类药物可降低血糖，提高胰岛
• 第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD
病例，包括：
• ①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟；
②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触 肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；
• ③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述
措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消退。
脂肪肝的治疗
• 第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒精
脂肪肝的诊断和治疗课件
脂肪肝的定义
正常肝内脂肪占肝重的2—4%，其中 包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、胆固 醇及胆固醇酯。当肝内脂肪含量超过 肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细 胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为 脂肪肝（fatty liver）。
脂肪肝的分型
• 根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡
型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪 肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型 脂肪肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、 脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。 通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫大泡型 为主的脂肪肝。