诊断标准
• 主要标准：(1)哮喘； • (2)Asp变应原皮肤点刺试验阳性； • (3)血清总IgE抗体水平>1 000 g／L； • (4) (4)血清Asp特异性IgE抗体增高； Asp IgE • (5)胸部x线片有肺浸润史； • (6)胸部CT扫描示中心性支气管扩张。 • 次要标准： (1)嗜酸细胞增多； • (2)沉淀抗体阳性 。
• 对于哮喘患者，无论症状严重程度如何， 均应怀疑到是番存在ABPA。 • 支气管哮喘患者应常规邂行皮肤曲霉菌测 • 试筛查，如果对曲霉菌过敏，应需进一步 • 血清学指标未确定是否为ABPA。
治
• 糖皮质激素：抗炎 抗免疫
疗
• 抗真菌药：减少真菌负荷。
糖皮质激素
• 泼尼松：0．5 mg／kg，口服数周直到患者 症状消失、肺部阴影吸收后可以减量，也 可以3个月后减量。
抗真菌药
• 常用：伊曲康唑 • 用法：200 mg／d，在口服3—6个月后可以 • 达到最佳疗效。 • 机制：可能通过杀灭气道内的真菌，降低 抗原负荷，从而减轻气道内的炎症而发挥 作用 。
过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 过敏性支气管肺曲霉菌病
定 义
• 机体对黏附于气道的曲霉菌(aspergillus， • Asp)发生的复杂免疫反应，以中心性支 • 气管扩张和反复出现肺部浸润为特点。 • 早期常被诊断为哮喘。
机 制
• I型变态反应 • • III型变态反应 联合作用
临床表现
• • • • • 反复发作性喘息 发热 咳嗽 咳棕色痰栓 咯血
体征
• 两肺哮鸣音 • 浸润部位有细湿罗音
辅助检查
• 胸片、CT：肺叶、段分布的浸润病灶，游 走性。肺实变、肺不张，中心性支气管扩 张 •
辅助检查
1、血嗜酸性粒细胞增多。 2、血清IgE浓度升高。 3、曲霉浸出液做皮内试验呈双相反应：试验 15-20分钟后出现风团和红晕反应，约0.5-2 小时消退（I型反应）；4-10小时再次观察， 在皮试局部出现Arthus反应，约24-36小时 消退（III型反应） 4、曲霉特异性沉淀素 5、痰培养 G试验、GM试验等