肺结核 多种病变共存（渗出、增殖） 卫星灶 光滑空洞、光滑边界 病灶没有明显强化 淋巴结均匀环形强化 侵袭性曲霉菌病 很少有边界清楚的结节 结节边缘模糊 空气新月征 坏死不完全，有血管性结构 淋巴结可见环形强化
多星没有光环
鉴别---肺腺癌
肺腺癌 免疫健全 恶性征象：毛刺、分叶、 空泡、胸膜凹陷、 支气管截断征 磨玻璃影：肿瘤沿肺泡壁 匍匐生长、不完全充填肺 泡腔 强化 侵袭性曲霉菌 免疫背景、基础疾病 结节、实变、晕征、空气 新月征、空洞 支气管周围分布或树芽征 晕征：侵犯肺部小血管导 致的出血 坏死，强化不佳
IPA
孢子吸入下呼吸道

出芽形成菌丝
附着于深层气道基底膜 气管、支气管炎 炎性浸润、化脓、肉芽肿
侵入血管 坏死性血管炎、血栓、菌栓 肺组织坏死、出血、梗死
气道侵袭性曲霉菌病
（Airway-invasive）
血管侵袭性曲霉菌病
（ Angio-invasive ）
气道侵袭性曲霉菌病（Airway-invasive）
空气新月征、空洞

空气新月征是空腔内类圆形曲菌球和空腔壁形成的新月 形影。主要出现于IPA后期，出现率为40%，特异性低 于晕征。

需与肺曲球菌病鉴别，后者无免疫抑制。
是凝固性坏死物质部分 或全部经支气管排出， 以及梗死中央部、黏液 、菌丝的收缩
演变过程
4周
2月
半侵袭性曲霉菌病（Semi-invasive aspergillos曲霉菌病的影像诊断
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肺曲菌病（Pulmonary Aspergillosis，PA）

肺曲菌病主要是由烟曲菌、黄曲菌等感染引起的。 该真菌常寄生在上呼吸道， 曲霉所致的肺部疾病统 称为肺曲菌病。 曲菌为条件致病菌，肺曲霉菌为机遇性感染。

孢子头及倒烧杯样柄
鹿角样菌丝
晕征

晕征和结节影为IPA早期典型表现，尤其晕征对早期IPA 有较高特异性，病理基础是出血性肺梗塞，中央结节为 坏死的肺组织，周边晕征为坏死周边局部出血。
晕征的组织学特征
急性出血
凝固性坏死
中心低密度影（反晕征）

由于血管阻塞导致肺的梗死被周边肺组织的出血和炎症 组织所包绕，表现为结节、肿块内出现低密度区。 团块及结节中心低密度影对IPA有相当高特异性，迟于 晕征，早于空气新月征。

鉴别---肺结核

结核的渗出性病变是水肿性病变，边缘相对比较模糊。 增殖性病变边界有纤维组织包裹，故而清晰。 结核慢性病程易纤维化多，钙化多、大片。 晕征是局部出血故边缘相对较清晰。结节、斑片影边界 模糊，实质是一种渗出。 曲霉菌免疫抑制，纤维化不明显，钙化散在、呈小点状 。
鉴别---肺结核
鉴别---肺结核

结核杆菌对坏死无固定作用，坏死物质易排出形成空洞 ，卫星病灶多； 曲霉菌菌丝对于坏死物质有固定作用，空洞相对较少、 小；
鉴别---肺结核

肺结核干酪性坏死，坏死物质内无任何结构，增强后无 强化； 常伴支气管扩张狭窄，坏死与支气管相通形成虫 蚀性空洞。 IPA坏死内部仍有血管等组织，增强后可见显示；大片 坏死时胸膜下支气管可未见显示（被菌丝阻碍）。

常见于严重免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、血液 系统恶性肿瘤（白血病），骨髓移植患者。 CT表现为：


早期晕征。
非特异性斑片状影或肺叶实变。 多样的边界不清的结节影，空洞常发生且可见空气新月 征。 胸膜下楔形实变区。
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）

菌丝入侵导致血管梗死，常侵犯小-中等大小肺动脉，引 起血管血栓形成和出血性肺梗塞。
曲霉菌

烟曲霉菌最为常见，在自然界广泛存在于有机腐败物， 土壤，尘埃中，常通过吸入孢子寄生在上呼吸道所致机 会感染。 在人体抵抗力下降及存在肺部基础疾病情况下易发病， 如肺结构异常、遗传过敏、炎症、免疫缺陷等。 临床和影像学表现常取决于微生物数量，毒力以及患者 的免疫反应。


肺曲菌病分三型：

变态反应性支气管肺曲菌病 （ABPA）
超敏

肺曲菌球（寄生性）
侵袭性肺曲菌病（IPA）
正常
免 疫 反 应

抑制
IPA的流行病学及临床表现

最常见的肺部机遇性感染。 好发于免疫低下患者，如白血病、AIDS、中性粒细 胞减少、肝硬化、糖尿病等基础疾病患者。 初始诊断困难，预后差，死亡率达30~80% 临床常表现为慢性感染、发热、咳嗽、呼吸困难、 支气管炎、胸膜性胸痛（侵犯血管形成小肺梗死）、 咯血。


曲霉菌存在于深层气道基底膜，常发生于中性 粒细胞减少和艾滋病患者。引起：
急性气管支气管炎：气管、支气管壁增厚。
细支气管炎：小叶中心结节和分支线状或结节 区域与树芽征。
支气管肺炎：实变、可见支气管扩张，病变通 常为双侧。
气管支气管炎型
细支气管炎型
小叶中心结节
支气管肺炎型
气管周围实变
血管侵袭性曲霉菌病（ Angio-invasive ）

常发生于上肺。大体病理为边界不清的实变和纤维化， 病变常表现为单发或多发厚壁空洞，洞壁不规则，内外 壁不光滑，空洞内见丝状、絮状、海绵状影，为曲霉菌 丝。 空洞周围实变区、蜂窝样改变及纤维索条影； 小片状磨玻璃样改变及小结节伴周围晕征。


组织学上可见纤维化和急性或机化性肺炎混合存在，可 见含有菌丝的坏死性肉芽肿位于肺实质或与大小气道相 关。