– 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)
炎症局限
– 阑尾包块或脓肿 (Appendix mass & abscess)
炎症扩散
– 弥漫性腹膜炎 (diffused peritonitis)
– 门静脉炎 (pylephlebitis)
– 细菌性肝脓肿 (hepatic abscess)
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
粘液持续分泌
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
细菌入侵 + 繁殖
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
血运障碍
急性阑尾炎——转归
炎症消退
conversion
10% of the population will develop acute appendicitis Right iliac fossa pain accounts for about half of all
cases of acute abdominal pain At 10-20% appendicectomies, a normal appendix is
4~8H
转移性右下腹痛——70~80％ 右下腹痛——20~30％
右下腹痛-体神经 Sharp right lower quadrant pain
பைடு நூலகம்
右下腹痛——位置
Location
右下腹痛——程度
轻度隐痛（单纯）
持续性剧痛（坏疽）
阵发性胀痛（化脓） 剧痛后缓解再持续性加剧（穿孔）
胃肠道症状
Anorexia 厌食
皮肤敏感区
Sherren’s Cutaneous Hyperaesthesia Area
髂前上棘
脐孔 耻骨结节
化验
Laboratory Findings
Lenz
腹膜刺激征
Right iliac fossa peritonism
肠鸣音消失
壁层腹膜受炎性刺激
压痛 (tenderness) 反跳痛（rebound tenderness) 肌紧张 (muscular tension)
Percussion tenderness is a kinder sign of peritonism than rebound
结肠充气试验 Rovsing Sign
pain in RIF on palpation of the LIF
腰大肌试验 Psoas Sign
? 阑尾是否位于腰大肌前方
闭孔肌试验 Obturator Sign
阑尾是否靠近闭孔肌?
直肠指检 Digital Rectal Examination
是否为盆腔位阑尾炎?
盲肠根部后内侧壁
3条结肠带交汇点
小肠
盲
阑尾
肠
回盲瓣下2-3cm
应用解剖－Anatomy
回结肠动脉的分支 无侧枝的终末动脉
应用解剖－Anatomy
门静脉系统回流 细菌性肝脓肿 门静脉炎
应用解剖－Anatomy
交感神经纤维腹腔 丛（内脏神经）
T10、T11 脐周牵涉 痛（内脏性疼痛）
Appendicitis is essentially a clinical diagnosis
转移性——右下腹痛
Central abdominal pain moving to right iliac fossa
中上腹或脐部隐痛-交感（内脏）神经 Constant moderate periumbilical pain
Nausea 恶心
Vomiting 呕吐
Pelvic Appendicitis
Diarrhea
Low-grade pyrexia
Tachycardia
Fatigue
全身中毒症状
Jaundice
右下腹固定压痛
Localised tenderness in right iliac fossa
Morris McBurney
急性阑尾炎——穿孔率
(The risk of Perforation)
• <10 y —— 50% • 10~50 y —— 10% • > 50 y —— 30%
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
管腔阻塞
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy) 粪石 (fecalith) 蛔虫 (worms) 浓缩钡剂 (inspissated barium) 食物残渣 (food debris) 肿瘤 (tumor)
removed, and a women is more likely to have a 'normal' appendix removed
急性阑尾炎——发生率
(incidence)
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy)
Appendicitis is more common in men, but Appendicectomy is performed more often in women
阑尾炎
APPENDICITIS
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
胡伟国
应用解剖－Anatomy
系膜短呈蚯蚓状 管状盲端 长5-10cm 直径0.5-0.7cm
应用解剖－Anatomy
盲肠后位
肝下位 回肠后位
回肠前位
盲肠外位 盲肠下位
左位 盆腔位
应用解剖－Anatomy
Mcburney’ Point
– 感染性休克 (septic shock)
急性阑尾炎——病理
Pathology
急性单纯性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
急性穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎——临床表现
Clinical Manifestations
转移性右下腹痛或右下腹痛 消化道症状 (厌食、恶心、呕吐或腹泻) 全身症状（发热、畏寒、脉速） 右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张
生理功能－Physiology & Function
免疫－免疫器官（B淋巴细胞和T淋巴细胞） 分泌－分泌细胞（分泌消化酶、肠蠕动亢进激素
和与生长有关的激素）
移植－完整的内环肌、外纵肌和一定的长度和管
径的管道（输尿管、尿道）
Appendicitis is NOT Appendix
Appendicitis is NOT Appendix