分类-严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
重症腹腔感染
挑战分类-严重程度评估 抗感染方案 抗感染之外
分类
分类
复杂/非复杂性IAI： 混淆概念 第三类腹膜炎：继发性 腹膜炎治疗失败，感染 及炎症持续存在状态
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
罗苑苑 重症医学科
腹腔感染的临床分类
分类：复杂性和非复杂性IAI 复杂性IAI可从出现病变的空腔内脏延伸， 进入腹膜腔内，且与脓肿形成或腹膜炎有关 非复杂性IAI为肠胃（GI）道的壁内炎症， 有可能进展为cIAI
cIAI, 复杂性腹腔感染；GI,胃肠；IAI，腹腔感染 Solomkin J, et al. Clin Infect Dis. 2010; 50: 133-164
胃十二指肠
胆道
小肠
结肠直肠
阑尾
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剂量：世界急诊外科学会 2013腹腔感染指南
稀释效应
第三间隙现象
剂量：世界急诊外科学会
哌拉西林/它唑巴坦钠
亚胺培南 美罗培南
厄他培南 庆大霉素
丁胺卡那霉素
环丙沙星 左氧 万古霉素 替考拉宁 替加环素
剂量：世界急诊外科学会
剂量：世界急诊外科学会
维持有效 药物浓度 很重要！
剂量：世界急诊外科学会
作者的建议
解剖中断 疾病严重程度 社区获得性/早发医疗保健相关感染或者晚发医疗保健相关
感染/抗菌药物暴露
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17 （高动力代谢） 低蛋白血症 腹水 水肿
重症感染抗生素的最初负荷剂量
Marta Ulldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210-1220
病灶消除：适当干预
经皮穿刺引流，是治疗术后并发局部腹腔内脓 肿且没有腹膜炎的合适方法（推荐2C）。
初始经验性治疗：严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
初始经验性治疗：严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
病灶消除：适当干预
全身抗生素治疗通常对（直径＜4cm）憩室脓肿 是合适的；对大憩室脓肿（直径＞4cm）推荐超 声或CT引导下经皮穿刺引流） （推荐2B）。
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
重症腹腔感染：抗感染方案及其它
分类-严重度分级
如何制定抗感染方案？
用药时机 查找致病微生物-为靶向治疗收集资料 初始经验治疗

流行病学资料 临床表现严重度评估 指南
剂量-尽快达到并维持有效浓度 疗程
用药时机: SSC 2012
查找致病菌：用药前送检标本
初始经验性治疗：流行病学资料
革兰阴性杆菌 革兰阳性杆菌 厌氧菌 真菌
复杂腹腔感染：2010 IDSA指南
高危病人
高龄-反应不佳 免疫抑制-症状轻延误
介入
抗生素暴露-MDR真菌 腹腔污染程度-控制难 严重脓毒症/脓毒症
休克-分布容积VD增加
，清除增加
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