症。
腹腔 感 染 常是具有一定耐药性的多种细菌的混合性 感染。因此治疗中 一重度腹腔感染所选抗生素必须迅 速、全面覆盖可能致病的细菌，包括肠道革兰阴性 （Ｇ－） 杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌。这样 可在明确患者“所感染致病微生物及其敏感抗生素”前使 患者得到有效治疗。一旦得到最初的细菌培养结果和药 敏资料，就可以根据细菌学资料和降级抗菌方案的原则， 改用窄谱抗生素，主动实施 目标治疗。
坦、头抱他陡和亚胺培南等。对 ｐ一内酞胺类过敏者，可用
氨曲南或氟喳诺酮类。 自发 性 细 菌性腹膜炎首选第三代头泡菌素，其他选
择有氨节西林／舒巴坦、替卡西材ｖ克拉维酸、呱拉西林／ 三哇巴坦、左氧氟沙星等。胆道感染一般首选能在胆汁 中形成高浓度的呢拉西林或第三代头抱菌素（头抱曲松、
头抱Ａｒ酮）并与甲硝陛配伍பைடு நூலகம்添加 ｐ一内酞胺酶抑制剂的
强，多见于肠杆菌属、拘檬酸杆菌、沙雷菌等，此类细菌最 有效的是亚胺培南、美洛培南和四代头抱（头抱毗厉）． 在腹腔感染的 Ｇ一杆菌中铜绿假单胞菌感染率低于大肠 埃希菌和变形杆菌，但其耐药性和难治性一直是临床关 注的问题。疑有铜绿假单胞菌感染时，宜选用添加 ｐ一内 酞胺酶抑制剂的呢拉西）Ｗｖ三哇巴坦，或头抱呱酮／舒巴
常见 的 继 发性腹腔感染大都是多菌种混合感染，因 此所用药物应能同时覆盖需氧菌和厌氧菌。临床上可采 取联合用药的方式，通常首选抗菌谱广、抗菌力强的第 二、三 、四代头抱菌素或氟唆诺酮类，与甲硝哇配伍使用。 上述抗生素广泛应用后 出现了超广谱 ０－内酞胺酶
作者单位：２０００８０上海交通大学附属第一人民医院
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·惠 氏
抗感染专栏 ·
腹腔感染常用抗生素评价
邢同海 彭志海
狭义 的 腹 腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿，广义的腹 腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病，大多需要外科 处理，但抗菌药物治疗也 占有很重要的地位。尽管越来 越多强有力的新型抗生素应用于临床，腹腔感染依然是 普通外科面临的重大难题之一。宿主、微生物和抗生素 三方力量的消长，决定了腹腔感染常见细菌的构成比和 细菌对药物敏感性不断变化，只有及时掌握这种变化，选 用有效的抗生素进行治疗，才能提高治愈率、降低并发
复合制剂，如呢拉西林／三哩巴坦、头抱呱酮／舒巴坦，效 果更好，不必再加用甲硝哇。胰腺感染应选择能渗透人 胰腺组织并形成有效杀菌浓度的药物，如呱拉西林／三哇 巴坦，头抱呢酮或头抱呱酮／舒 巴坦、头抱他吮、头袍毗 厉 ．，或用环丙沙星、左氧氟沙星。重症可用亚胺培南或 美罗培南。细菌性肝脓肿可用有抗铜绿假单胞菌活性的 药物，此外引流至关重要。
（ＥＳＢＬ）， ＥＳＢＬ能遏制第三代头抱菌素的抗菌能力，还可 对非 ０－内酞胺类抗生素（氨基糖贰类和喳诺酮类）产生交 叉耐药。一般发现产ＥＳＢＬ的高耐药细菌可用添加 ｐ一内 酞胺酶抑制剂的Ｐ－内酞胺类如呢拉西林／三哇巴坦、氨基 糖昔类，对肺炎克雷伯菌还可用氟唆诺酮类；对重症感染 宜用亚胺培南或美洛培南。能产 ＡｍｐＣ酶的菌株耐药性
由于 Ｗ 拉 西材ｖ三哇巴坦抗菌谱广，覆盖 Ｇ＇和 Ｇ一细 菌（包括产 ＥＳＢＬｓ菌），特别是对厌氧菌抗菌活性强，同时 对肠球菌有可靠的抗菌效果，所以在治疗腹腔感染中可 以作为单药治疗方案，其临床疗效在近年来国内外发表 的临床文献中得到充分肯定。美国外科感染协会和美国 感染性疾病协会制订的腹腔感染治疗指南中也作上述推 荐。
在不 同 的 ＩＣＵ病区，对于同一种疾病、同一种多重耐 药菌的检出率截然不同。因此，建立当地细菌药敏资料 档案可以优化危重病患者的联合治疗。
（收 稿 日 期 ：２０ ０８ －０ ４－ ３０ ）
（本 文 编 辑 ：张 美 娟 ）
从十 九 世 纪七十年代开始，以大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌和铜绿假单胞菌为代表的 Ｇ一杆菌逐渐取代了以金 黄色葡萄球菌、化脓性链球菌为代表的革兰阳性球菌，成 为外科感染的主要病原菌。九十年代 Ｇ’球菌感染又重 新抬头，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的分离率逐 年增高。治疗葡萄球菌感染必须先区别是甲氧西林耐药 株还是敏感株。若为敏感株则可选用苯哇西林等耐酶青 霉素类，或根据药敏结果使用第一、二代头抱菌素、林可 霉素或环丙沙星等；耐 甲氧西林葡萄球菌 （ＭＲＳＡ和 ＭＲＣＮＳ）对 所有青霉素类和头抱菌素类抗生素都耐药，即 使化验报告敏感，也不主张使用，宜直接使用万古霉素或 复方磺胺甲ｑｑ等。第三代头饱菌素的广泛应用选择性 抑制了Ｇ一肠道杆菌，从而增加了致病力并非很强的肠球 菌感染的发生率。