• 环丙沙星 注射 DDD 0.5g
• 庆大霉素 口服 DDD 0.3g
• 庆大霉素 注射 DDD
0.24g
13
与酶抑制剂的组合制剂
• β -内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在 计算其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不 统计酶抑制剂的量
• 例如：
• 哌拉西林 • 哌拉西林钠他唑巴坦 • 哌拉西林钠舒巴坦 DDD 14.0g DDD 14.0g DDD 14.0g
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降低抗菌药物使用强度的本质 即减少抗菌药物的使用

抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，从医院全局角度，如何控制 DDD数？
– – – –
减少无指征使用抗菌药物（减少使用人数） 减少不必要的联合用药 合理的抗感染疗程（减少使用天数） 避免毒性、二重感染和病原体耐药性

值得强调的是抗菌药物使用强度——每百人天？DDDs只是一个群体样 本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，
Azithromycin Moxifloxacin Linezolid Vancomycin Fluconazole Voriconazole Cefotaxime Ceftazidime cefepime
哌拉西林钠他唑巴坦
阿奇霉素 莫西沙星 利奈唑胺 万古霉素 氟康唑 伏立康唑 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
亚胺培南/西司他丁
0.5g q8h
0.5g q6h 1.0g q8h 1.0g q6h
1.5g
2.0g 3g 4g
2g
0.75
1.0 1.5 2.0
20
* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量
DDD数（DDDs）的优势
• 不会受到药品销售价格、包装剂量的影响，较以往单纯的
药品金额和消耗量更合理 • 不受治疗分类、剂型和不同人群的限制 • 不会受到各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同 药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题 • 不同药物的DDDs可以累加 • 不同部门（科室或医院）的DDDs可以累加 • 可以较好地反映出某类药物的使用频度，并进行比较
而应根据病情和指南来合理使用药物
30
分科控制抗菌药物使用强度
• “抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下（综合
医院）”是医院抗菌药物使用强度总目标，由于各科室使用
抗菌药物的差异，各科用药强度按一个标准是不适宜的 • 以临床科室为单位分别累计DDDs • 各科抗菌药物使用强度分别由各科DDDs乘以100除以各科同期 患者住院总天数得出 • 调查各科及全院抗菌药物的DDDs，再根据相关数据和要求制 定各科抗菌药物使用强度目标
卫生部抗菌药物临床应用监测网 DDD值制定依据
• • • • 中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书（4张）
11
DDD值的确定标准
• DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统； • 当推荐的剂量需根据体重计算时，体重设定为70kg； • 确立DDD通常根据药物的维持剂量；
•
–
卫生部颁布了统一的限定日剂量（DDD）值；
2

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作要求

提高认识，加强领导，明确责任 突出重点，集中治理，务求实效

认真总结，巩固成果，持续改进
——坚决避免出现“反弹”现象；

加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度
3
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
药品 莫西沙星 头孢呋辛 阿奇霉素
用法 0.4 QD
1.5g bid 0.5g qd
ＤＤＤ值 0.4g
3.0g 0.5g
日ＤＤＤs 1个ＤＤＤ 1个ＤＤＤ
治疗方案 单药
合计DDDs １ＤＤＤ
联合 1个ＤＤＤ
2 ＤＤＤ
28
正确认识联合用药
• 如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这 既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。 • 在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者 考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先 考虑控制感染，而不是DDD数的限制。
9
常见抗菌药物的DDD值
卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)
药物名称(英文)
Cefoperazone, combinations
药物名称(中文) 头孢哌酮钠舒巴坦
DDD值 (WHO-ATC)
DDD值(C) 4.0g
给药途径 P
备注 *
Piperacillin and Tazobactam
计算公式
DDDs = 总用药量/DDD
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• DDD数是一个比值 • 同类药物和不同类药物的DDD数可以进行数值上的 比较 • 某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大， 对该药的选择倾向性大 • DDD值体现的是维持剂量，而不是初始剂量 • 根据药物的纯品计算DDD值，不提供不同盐类制 剂的DDD值，如青霉素G钾盐与青霉素G钠盐的D DD值是一样的。
抗菌药物使用强度
前言

2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌
药物临床使用产生了重大影响
-
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60% • 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% • 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 • I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； • 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时， • I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
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各科室抗菌药物目标值—— 强度
科 室 白内障科 产科 耳鼻喉科 放疗科 妇外科 骨科 呼吸内科 基本外科 急救医学科 介入治疗科 康复科 老年病科与全科医学科 泌尿外科 内分泌科 脑外科 皮肤科 青光眼科 神经内科 肾病内科 消化内科 小儿科 斜视与小儿眼科 心血管内科 心血管外科 胸外科 血液内科 眼底病1科 眼底病2科 眼眶病与眼整形科 运动医学与疼痛科 中医科 肿瘤·血液内科 肿瘤生物治疗中心 目标值 1 30 53 7 100 33 110 55 110 45 9 56 72 10 90 75 3 9 30 55 60 6 12 110 110 43 10 8 31 9 16 45 10
它是一个定值，由卫生部根据相关规定制定的
7
• 定义 • 限定日剂量（defined daily dose, DDD）：为用 于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量
• 是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况 人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种 用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位
24
抗菌药物使用强度计算举例
• • • • • • 全院6月份累计DDDs 28846.3 DDDs 全院6月份出院人数 6913 人 全院6月份平均住院日 10.36 天
25
主要内容

抗菌药物的DDD与DDDs 抗菌药物强度
பைடு நூலகம்
如何降低抗菌药物强度
26
降低DDDs的措施
该抗菌药物总消耗量 某个抗菌药物的DDD数 = 减少联合用药 缩短疗程 减少无指征用药 DDD值
=
该抗菌药物每日消耗量×用药天数×用药人数 DDD值
= 该抗菌药物每日DDD数×用药天数×用药人数
就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，
但每日DDD数会因为日剂量不同而变化
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联合用药对DDDs的影响
以治疗CAP为例：临床中的两种治疗方案 1、莫西沙星静脉单药治疗 2、头孢呋辛联合阿奇霉素静脉治疗
抗菌药物品种
50-35 35 35 50 10 40
4
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
主要内容

抗菌药物的DDD与DDDs 抗菌药物强度

如何降低抗菌药物强度
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明确抗菌药物的范围

纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类， 不含植物成分的（抗细菌药物） 不纳入统计的抗菌药：


非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备 等的外用药

6
限定日剂量 DDD(defined daily doses)
• DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量
• WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统(anatom
ical therapeutic chemical，ATC)，确定了将DDD作为用药 频度分析的单位 • DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量。 • DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不 能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗 上的等效剂量。
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抗菌药物名称 头孢哌酮/舒巴坦
给药方案 1:1 2g q8h 1:1 2g q6h
每日消耗量* 3g 4g
DDD值 4g
每日DDD数 0.75 1.0
2:1 3g q8h
2:1 3g q6h 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q8h 4.5g q6h
6g
8g 12g 16g 14g
1.5
2.0 0.86 1.14
21
21
甲医院
头孢地尼胶囊 注射用头孢西丁钠 总计
规格
0.1g×10粒/盒 2g/支
数量
5.00 盒 50.0 支
实际消 金额 耗量 （元）
5 g 100 g 105 g 310.5 2400.0 2710.5
DDDs
8.33 16.67 25
？
规格
150mg×10片(分 散) 0.4g(250ml)/瓶