②延髓肌型：较常见，表现为言语不清，鼻音重， 咀嚼无力，饮水呛咳，吞咽困难、流涎等， ③全身肌型 可出现眼肌、延髓肌和脊髓肌受累、严重者伴 有呼吸困难，咳痰不畅，紫绀，甚至呼吸停止
④单纯脊髓肌型 颈肌受累，患者诉颈项疲软，头重。 肩带肌受累，出现两臂上举障碍，梳头、刷 牙、穿衣困难。 下肢带肌受累表现为上楼困难，下楼易跌、 蹲下起立困难。
甲亢性眼肌麻痹：常与突眼并存，主要临床表
现为眼外肌麻痹所致的眼球活动受限、复视、 斜视、视物不清等。
治疗
一般治疗 ①避免高糖饮食 ②避免饱食 ③睡前不宜进食 ④避免寒冷、剧烈运动、情绪激动及感染
⑤血清钾经常处于3.5mmol/1以下者，应用抗甲 状腺药物治疗甲亢的同时，要酌情适量服用钾 盐以预防 ⑥有入认为心 得安可较好地预防周期性麻痹的 复发，在用抗甲状腺药物甲亢尚未控制而周期 性麻痹频发者，若无禁忌者，可并用心得安， 既可控制甲亢症状，又可预防周期性麻痹复发
甲亢性周期麻痹：发作前，多无明显前驱症状，
发作时双下肢或四肢瘫痪，严重者可致呼吸肌 麻痹。发作时间呈多样性，短者数十分钟，长 者可数天，发作频率可一天数次，也可数年1 次。
甲亢性重症肌无力：
主要分为4型 单纯眼肌型 延髓肌型 单纯脊髓肌型 全身肌型
①单纯眼肌型 最常见，多数表现为单眼睑下垂，部分表现 为双眼睑下垂、复视、眼外肌活动受限，症状 时好时坏，可持续多年不变，多数患者可发展 为延髓型或全身肌无力
中医药治疗
本病属中医学“痿证”范畴，多为脾胃虚寒， 生化之源不足、肌肉失其充养则成气虚之痿。 治宜补脾益气为主，方用补中益气汤加减。 同时配合针刺治疗，可以提高疗效。
西医治疗
①积极治疗甲亢 甲亢伴重症肌无力、甲亢性周期麻痹治疗的 最根本措施仍是针对原发病的治疗。 长期抗甲状腺药物治疗，甲状腺手术次全切 除术或放射性131I治疗对该病均适用。
②肌无力—— 抗胆碱酯酶药物 轻症者 新斯的明每日5〜15mg, 或吡啶斯的明每日60 〜 120mg 酶抑宁每日30 〜 50mg分次月服 重症者 酶抑宁每日30 〜 50mg，吡啶斯 的明每 日180 〜 300mg ,分次口服 新斯的明0.5 〜 1mg肌肉注射每日4 〜 6h1 次
பைடு நூலகம்
③对严重的全身型、延髓型重症肌无力患考， 抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或无效者、可 使用糖皮质激素类药物 ④对病程较长，肌无力严重，药物 疗效不佳 者，可考虑胸腺放射治疗或胸腺切除，但疗效 各家报道差异较大。 ⑤甲亢性周期麻痹，一般只需口服钾盐来纠正 低钾血症即可，发作严重者可静滴氯化钾
临床表现
急性甲亢性肌病： 起病急，数周内可出现说话
和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象， 并可导致呼吸肌瘫痪，威胁生命。
慢性甲亢性肌病： 年轻男性发病率高，起病
缓，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，可致 患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物 等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非 特异性疾病改变、血尿肌酸增高。
甲亢周期性麻痹
发病机制一般认为与钾的代谢和分布异常有关。 ① 过量的甲状腺激素促进Na—K—ATP酶的活 性，钾自细胞外液进入细胞内增多 ②甲状腺激索兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌 增多，也加速钾的利用， ③在某些诱因作用下，血钾迅速转移到细胞内，
甲亢伴重症肌无力
发病机制尚不清楚，但两种疾病均属自身免 疫性疾病，具有某些相似的免疫反应和病理改 变。目前没有证据证实甲亢能直接引起重症肌 无力。
甲亢性肌病
分类
• • • • • 急性甲亢性肌病 慢性甲亢性肌病 甲亢周期性麻痹 甲亢伴重症肌无力 甲亢突眼性眼肌麻痹
病因病理
诱因 ：劳累
精神紧张 寒冷 进食高碳水化合物
发病机制
急性甲亢性肌病：
发病机制不清楚，病理有横纹肌纤维退行 性变，肌纤维表面不规则呈乳头状突起的改变。
慢性甲亢性肌病：
甲亢病人分泌过量的甲状腺激素，使磷酸 肌酸激酶活性降低，肌酸和磷酸肌酸的含量减 少，肌细胞内线粒体肿胀和变性，能量代谢发 生障碍，细胞内三磷酸腺苷减少，蛋白质分解 消耗，肌肉摄取肌酸下降