尿急、夜尿5-6次、排尿不畅，无尿痛、血尿及下 腹疼痛，未予重视。近半年来，上述症状较前加 重，夜尿增多到10次左右，于我院B超示：“前列 腺大小约5.9*5.4*5cm”，门诊拟“前列腺增生” 于14.6.27收住入院。
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我们还需要收集哪些资料？
• 身高168cm，体重69kg. • 生命体征：T36.2, BP140/90, P80, R16. • 过敏史：NKA • 个人习惯：否认饮酒吸烟史 • 家族史：否认两系三代有重要传染病、遗传病史 • 过去史：高血压20余年，先后服用寿比山、硝苯地平等治
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TURP的常见并发症
• 术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的 大小和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的 气囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、 便秘使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱 内血液凝集； (5) 晚期出血，多出现在术后7－21 天，创面焦痂脱落引起。
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诊断（建议性诊断检查）
血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 尿流率测定 剩余尿量测定 记录排尿日记
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前列腺增生相关并发症
• 血尿 • 尿路感染或生殖道感染 • 膀胱结石 • 逼尿肌代偿不全 • 肾功能不全 •疝 • 其他
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治疗
• 下尿路症状的轻重程度 • 症状是否影响生活质量，患者本人是否已
以减少眩晕或晕厥的发生
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• 患者于2014.6.29在硬膜外麻醉下行TURP， 术后回病房，神志清，背部皮肤完整，硬 膜外镇痛泵固定妥，带回三腔导尿管一根， 持续膀胱冲洗，冲出液红，尿道口疼痛2分。 右前臂输液畅。生命体征平稳，嘱禁食， 卧床休息。急抽CBC,CX3送检。
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问
• 可不可以用双腔 导尿管进行膀胱 冲洗？
• 胸片：两肺纹理增多 • EKG：窦性心动过速，高侧壁轻度T波改变 • BUS：前列腺增生，双肾囊肿，残余尿4ml • 心超：升主动脉增宽，轻度三尖瓣、主动脉瓣、
肺动脉瓣返流
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前列腺解剖
• 前列腺位于膀胱颈部 下方、尿生殖膈上方， 呈锥体形（或栗状）。
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前列腺解剖
• 前列腺是有平滑肌纤维 和腺体组织组成的实质 性器官,正常大小约为(34)cm*2.5cm*2.5cm,重约 18-20g，前面1/3部分包 绕长约2.5cm的尿道前 列腺部，后半部分有射 精管从后斜行穿过并注 入精阜两侧。
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经尿道前列腺切除术TURP
经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准” • BPH外科治疗的适应证
重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者 的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药 物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患 者，可考虑外科治疗
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• 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治 疗：反复尿潴留（至少在一次拔管后不能 排尿或者两次尿潴留）、反复血尿，5a还 原酶抑制剂治疗无效、反复泌尿系感染、 膀胱结石、继发性上尿路积水（伴或不伴 肾功能受损）
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• 术后出血的处理及护理注意事项 a. 术后用药减轻膀胱痉挛 b.术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后
继发出血的重要措施之一 c.保持引流管的通畅是预防术后出血的关键 d.严密观察引流液的颜色和量，颜色暗红或
突然发生变化时要警惕
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• 术后出血的处理及护理注意事项 e. 术后当天及第一天导尿管纱布牵引，压迫止血，
疗。50年前阑尾炎手术史。 • 宗教信仰：无 • 文化程度:大学 • 付费方式:外地医保 • 经济状况:可
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• 从头到脚的评估:神清,诉尿频,夜尿10次左右, 排尿不尽感。无尿痛及血尿。
• 直肠指检：前列腺二度增生，表面光滑， 质韧，无结节，中央沟不明显。
• 完善相关检查 • 择期手术
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• CBC,CX7,PTAPTT,术前免疫，大小便常规 PSA16ng/ml
前列腺增生
课程目标
• 能够说出前列腺增生的病因及临床表现 • 能够说出治疗前列腺增生药物的作用、副
作用 • 能够单独进行术后膀胱冲洗 • 了解术后常见并发症 • 对出院病人进行宣教
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病史小结
• 一般情况：患者，男，72岁，已婚，育有2女1子， 浙江东阳人，退休干部。
• 主诉：排尿不畅6年余，加重半年。 • 现病史：患者6年前，在无明显诱因下出现尿频、
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良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia • 老年男性常见疾病 • 所谓增生是指由于组织细胞数量增多而造 成的组织、器官的体积增大。 • 病因 年龄增长 有功能睾丸的存在
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表现
• 良性前列腺增大 • 排尿异常 • 尿动力学可显示的良性前列腺梗阻
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临床表现
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前列腺解剖
• 正常前列腺含有3050个管泡状腺，有 15-30条排泄管汇集 成前列腺管，开口 于精阜的两侧。
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前列腺解剖
• 前列腺分叶：前 叶、中叶、后叶 和两侧叶
• 四个腺体区：外 周区、中央区、 移行区（前列腺 增生的发病部 位）、尿道周围 腺体
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前列腺在人体中有何功能？
• 幸福的“童年” • 勤劳的“青壮年” • 病态的“老年期”
会阴护理不能松解 f. 牵引纱布一般放置1天，提醒医生拿掉，长时间压
迫可引起龟头损伤 g. TURP一般术后膀胱冲洗1－3天，留置导尿5－6天，
根据尿色调整，保持导尿通畅 h.注意拔管后的护理，拔管后嘱患者多饮水，避免
• 膀胱刺激症状（逼尿肌不稳定）：尿频、 尿急、夜尿及急迫性尿失禁
• 梗阻症状（逼尿肌收缩功能受损）：排尿 踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变 细、尿流无力、间断性排尿、终末余沥、 尿潴留及充盈性尿失禁
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诊断（基本检查）
• 病史 • 症状程度评定和生活质量评估 • 体格检查及直肠指检 • 尿常规检查和肾功能评估 • 超声显像检查
感到需要治疗 • 病情是否允许可以不进行治疗
残余尿量的多少（参考意义）
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治疗
• 待机处理（watchful waiting) • 药物治疗 • 微创治疗 • 手术疗法
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药物治疗
• a-AR阻滞剂（哈乐） • 5a-还原酶抑制剂(保列治） • 植物药
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可多华、高特灵
• 有舒张、扩张血管，降低血压作用 • 安排在睡前，服药后30分钟内避免下床，