髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 腰大肌深面
股神经 闭孔神经
丛
骶丛 L4-L5 腰骶干 骶骨前面 全部S ，CO 梨状肌
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
上肢神经损伤
二、臂丛
(一)臂丛的组成和位置：
C5-8 T1前支 斜角肌间隙
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌 ［翼状肩］
2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌
-4-
神经
在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜
髓鞘：由施万细胞的突起卷 绕神经元轴突多层
神经束血管 神经束膜 神经外膜
神经外膜血管
神经束膜 神经束 神经外膜
神经纤维 施万细胞核 髓鞘
-5-
神经的血管 ①外来系统
局部的营养血管和神经外膜血管 ②内在系统
神经内膜内纵向走行的微血管网
-24-
手皮肤的神经分布
桡神经
尺神经
正中神经
-25-
正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
尺神经损伤 爪形手
正中神经余尺神经损伤 猿掌 -26-
桡神 经 损 伤
桡神经损伤：垂腕、 垂指、拇伸展不能
尺神 经 损 伤
爪形手 尺神经损伤
正中神 经 损 伤
猿手 正中神经损伤
下肢神经损伤
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经
3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7)
肌皮神经 腋神经
胸长神经 胸背神经
-14-
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经
后束 外侧束 内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
中干
尺神经
肩胛下神经 臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
下干 胸长神经
-15-
5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１)
3.神经断裂（neurotmesis）
完全断裂，需手术治疗
三、周围神经再生 Waller 变性 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变
神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)
神经损伤无奈：生长速度，靶器退变萎缩。
-8-
大腿前群肌＋耻骨肌
内收肌群
隐 神
伴 大
经隐
静Байду номын сангаас
侧脉 皮小 肤腿
内
标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经
腹股沟韧带 股神经
闭孔神经
隐神经
-34-
六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置：
L4.5 S1-5 Co1
(二)骶丛的分支
1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)
正中神经 内侧束
胸长神经 肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-16-
肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
正中神经 内侧束
胫神经
Tibial n
自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间
小腿后群肌
足 足底 底内 外侧 侧神 神经 经 足底肌
皮肤
经内踝后方 (踝管) →足底
分为2支
标
腓总神经 Common peroneal
n.
本
沿膕窝外上缘行
观
向外下，绕过腓 骨颈分为 2 支
察
腓深神经
腓浅神经
伴胫前血管进入 小腿前群肌间
神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网
血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平
-6-
神经损伤分类
1.神经传导功能障碍（neuropraxia）
暂时失去功能，神经不发生变性，数日恢复。
2.神经轴索中断（axonotmesis）
轴索、髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索 可沿施万管长入末梢，多数能自行恢复。
臀下神经 阴部神经 股后皮神经
臀上神经
-35-
腰骶干 阴部神经 坐骨神经
L4的前支一部分 L5的前支 S的前支
-36-
骶丛 Sacral plexus
L4
腰骶干
L5
Lumbosacral trunk
穿出梨状肌上孔 臀上神经
穿出梨状肌下孔
臀下神经
CO1
坐骨神经
股后皮神经
阴部神经
臀上神经
臀中肌 臀小肌
股后肌 群
至膕窝上角 分为2支
5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经
坐骨神经
胫神经 足底外侧神经 足底内侧神经
-40-
(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经
腓浅神经
腓深神经
-41-
标本观察
坐骨神经分支
臀下神经 臀大肌 阴部神经 股后皮神经 坐骨神经
-38-
臀下神经
梨状肌下孔穿出
臀大肌
阴部神经
pudendal n.
梨状肌下孔穿出
再穿坐骨小孔
→会阴部
标
会阴肌肉
本
皮肤
观 股后皮神经
察
骶丛分支
（臀区和股后区）
臀上神经
出梨状肌上孔
臀中小肌
坐骨神经
Sciatic n.
梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行
周围神经损伤
掌握
.
周围神经损伤的分类、临床表现及治疗原则
熟悉
桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经和腓总神经损伤 的临床表现和诊断
了解
神经损伤的类型和神经修复的方法
概述
周围神经
脑神经 脊神经 内脏神经周围部：交感神经、副交感神经
-3-
脊神经
前根—运动 后根—感觉，脊神经节
31对
C8 T 12 L5 S5 Co 1
胸长神经
肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-17-
肩胛背神经 肩胛上神经
肌皮神经 腋神经
正中神经
尺神经
胸外侧神经
胸内侧神经
胸长神经 肋间臂神经 胸背神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经
-18-
肩胛背神经 肩胛上神经
桡神经 腋神经 正中神经 尺神经
胸长神经
肋间臂神经 胸背神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
-19-
四边孔 腋神经
三边孔
桡神经
-20-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
前臂外侧皮神经 尺神经 正中神经
-21-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
尺神经 正中神经
-22-
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
-23-
尺神经浅支
尺神经深支
正中神经返支
正中神经
指掌侧总神经
指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支 指背神经
脊
组成
丛的位置
主要分支
神 经
颈丛
C1－C4
胸锁乳突肌 上半深面
膈神经 和 4条皮支
前 支
臂丛
斜角肌 锁骨
C5－T1 间隙 后上方
干股
胸长神经 和 胸背神经
腋腔
外
束内
肌皮神经 正中神经
多
数
脊 神 经
胸神经
前支 T1－T12
不成丛
尺神经
后
腋神经 和 桡神经 肋间神经 和 肋下神经
前
支 交 织 成
腰丛 T12－L4
临床表现
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.神经营养性改变
自主神经功能障碍表现： 干：汗腺停止分泌；红：血管扩张；热：皮温升高。
4.叩击试验（Tinel征）
诊断、随访
5.神经电生理检查
治疗
原则：尽可能尽早恢复神经的连续性
1.闭合性损伤 2.开放性损伤
手术方法
1.神经缝合法 2.神经移植术 3.神经松解术 4.神经移位术 5.神经植入术
进入腓骨 长、短肌间
小腿前群肌
小腿外侧群肌
小腿中、下1/3 浅出, 越踝关节 前方→足背
足背皮肤
越踝关节 前方→足背
足背肌 内侧1个半趾 皮肤
腓总神经损伤
胫神经损伤
“马蹄”内翻足
“钩状足”
-44-
To be continue……
股神经
闭孔神经
T12的前支 一部分
L1的前支 L2的前支 L3的前支 L4的前支
一部分
-31-
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经
-32-
腰丛分支
行程
股神经
Femoral n.
腰大肌外缘穿出 →经腹股沟韧带深面
闭孔神经 Obturator n.
腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉→穿闭膜管