①炎性：风湿性，SLE，硬皮病．
②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环 钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调， 肥厚性心肌病． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损， 大动脉转位。
急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷
↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张 末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑 制剂。
外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换 术。 手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒 张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
1、放射性核素心室造影，用于 判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流 程度的“金标准”
急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂 音，X线明显肺淤血。 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂 音，X线LA、LV增大。 确诊均靠超声心动图
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
二尖瓣关闭不全
一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、
腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣 关闲不全．
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣 脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、 瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵
谢 谢
1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全
2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死
• 急性
1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量， 纠正病因。
2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减 轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加 心排血量。 外科治疗是根本措施。
1）Ｘ线检查 急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征
慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血 征
急性二尖瓣关闭不全
肺水肿X线征象
2）心电图Байду номын сангаас
急性者可正常或窦速
慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤 常见．
3）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏 感度达100% 返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束， 轻度返流<4cm2、 4cm2 ＜中度返流＜ 8cm2 、 重度返流>8cm2
1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
急性
心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆 隆 样杂音。
慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样 杂音，向左腋下传导．