每次采血的同时采集尿液标本。
诊断糖尿病、糖耐量减低、葡萄糖 耐量曲线低平、低血糖现象 适用证： 无糖尿病，但随机血糖高者 无糖尿病者，但有家族史者 糖尿病，但血糖不高
妊娠、甲亢、肝脏疾病出现糖尿
分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史妇女
原因不明肾脏疾病或视网膜病变
三、血清胰岛素检测和胰岛素 释放试验
血清胰岛素由胰岛细胞分泌， 受血清血糖浓度的调控。
第七章
临床常用生 物化学检测
第一节 血糖及其代谢物检测 一、空腹血糖测定FBG 一般检测空腹血浆葡萄糖FPG 葡萄糖氧化酶法:3.9-6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L
空腹血糖
Fasting blood glucose，至少8 小时无热量摄入时，血清或 血浆中葡萄糖的含量。
假性高钾血症
采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重， 反复握拳、松手；
血标本溶血； 白细胞数增加（如白血病时白细胞达
70×109/L）或血小板超过1000×109/L， 均能导致血清钾水平增高。
高钾血症临床表现
神经肌肉系统
– 高钾血症能引起神经－肌肉系统的 兴奋性改变。早期可有肢体感觉异 常，麻木，乏力。以后出现肌无力 和瘫痪。机理是细胞外钾浓度升高， 细胞内外钾浓度的比值减少，使细 膜膜静息膜电位低于阈电位，细胞 不能复极。
低密度的脂蛋白（LDL）经受体介导 的内吞作用的起始阶段的电镜照片
[参考值]
适合水平：<3.12mM
边缘水平：3.15-3.16mM
升高：>3.64mM
[临床意义] LDL与TC水平相关，LDL-C是判断冠状动心 脏病（CHD）的指标之一。
LDL-C增高：3.15～3.61mmol/L为边缘升高； >3.64mmol/L为升高； 遗传性高脂蛋白血症、肾病综合症等。 LDL降低，见于急性病，甲亢等。
泌尿、消化及呼吸系统
– 有少尿或尿毒症的表现，而尿毒症时， 又可因酸中毒或严重缺氧而引起血钾 急骤增高致严重心律失常而死亡。少 尿是引起严重高血钾的一个主要原因。 高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起 恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌 时，可致呼吸停止。
低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L 称为低钾血症。
（一）乳糜微粒CM
是最大的脂蛋白，主要功能是 运输外源性TG，代谢快、半衰 期短，正常饿血中不应有CM。
[临床意义]若脂蛋白脂肪酶LPL 缺乏活性减低，CM高，血清浑 浊，见于I型V型高脂蛋白血症
乳糜微粒和 VLDL代谢
（二）高密度脂蛋白HDL
好的脂蛋白，是一种保护因子，主要 作用是将肝外组织中的CHO转运到 肝脏进行分解代谢，通过LCAT对胆 固醇进行酯化，降低血浆自由胆固醇 的浓度，形成了胆固醇从细胞膜流向 血浆脂蛋白的浓度梯度，从而促进组 织细胞中胆固醇的清除。有抗动脉粥 样硬化作用。临床常用HDL/LDL=冠 心病指数。
高密度脂蛋 白结构模型
HDL代谢特点
[参考值]
1.03-2.07mmol/L
减低：<0.91mmol/L
[临床意义] 血HDL-C升高：
>2.6mmol/L为高HDL血症； 胆固醇酯转移酶缺乏、肝酯酶活性降低等； 慢性肝炎、饮酒过量等。 血HDL-C降低： <0.91mmol/L; 家族性高胆固醇血症、LCAT缺乏症等
1.管腔 2.粥样硬 化斑疾 3.管壁
三、血清载脂蛋白测定
（一）载脂蛋白A1 测定
apoA是HDL的主要结构蛋白， apoA-I:apoA-II=3:1， apoA-I 可催化LCAT，将组织多余的 CE转运至肝脏处理。apoA具 有清除组织中的脂质和抗动脉 粥样硬化的作用。
[参考值] 男性：(1.420.17)g/L 女性：(1.450.14)g/L [临床意义] apoA:与冠心病发病率负相关 apoA:心梗、糖尿病、家族性
（一）血钾测定
钾K+主要功能是维持细胞内 外渗透压平衡，保证神经肌 肉，特别是心肌的正常应激 性，红细胞内K+浓度是胞外 的50倍，98%K+都在细胞内
参考值：3.5-5.5mmol/L
[高K+] 血清钾高于5.5mmol/L的现象。主要 引起神经、肌肉及心脏的症状、心电 图有典型改变。血钾过高可引起死亡， 故属于内科急症,应及早发现,及早治 疗。除溶血、酸中毒、白细胞增多、 血小板增多所致细胞内钾外移以外,血 钾浓度能反映体内钾总量的多少
生理性减低：饥饿、长期剧烈 运动、妊娠
病理性血糖减低：胰岛素过多； 对抗胰岛素激素分泌不足（肾 上腺皮质激素、生长激素过 低）；肝糖原贮存缺乏，重症 肝炎、肝硬化、肝癌；急性乙 醇中毒；消耗性疾病；药物
二、口服葡萄糖耐量试验OGTT
OGTT （Oral glucose tolerance test）是一 种葡萄糖负荷试验，测定机体对葡萄糖负 荷能力强弱的试验。用以了解葡萄糖代谢 的调节能力，是糖尿病和低血糖症的重要 诊断性试验。
低于2.8mmol/L为低血糖症。
高血糖症
FBG>7.0mmol/L FBG,7.0~8.4mmol/L,轻度升高； FBG,8.1~10.1mmol/L ,中度升高 FBG>10.1mmol/L，重度升高。
是目前诊断糖尿病的主要依据，判断 糖尿病病情和控制程度的主要指标。
生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、 运动、情绪激动
（三）低密度脂蛋白LDL
坏的脂蛋白，LDL富含CHO， 是动脉粥样硬化的危险因素之一， 通过清道夫受体被吞噬细胞摄取， 形成泡沫细胞并停留在血管壁内， 导致CHO沉积，促进动脉壁形成粥 样硬化斑块。 临床上以LDL胆固醇 LDL-C的含量来反映LDL水平。
LDL颗粒结构示意图
低密度脂蛋 白结构模型
低密度脂蛋白受体
人体成纤维细胞 内LDL降解步骤
（四）脂蛋白(a)
LP(a)结构与LDL相似，可携带大 量CHO结合于血管壁上，有促进 动脉粥样硬化的作用，同时可抑 制纤维蛋白水解作用，促进形成 血栓。LP(a)是动脉粥样硬化和血 栓形成的重要独立危险因子。
[参考值] 0-300mg/L [临床意义] LP(a)：动粥的独立危险因子 LP(a)：肝脏疾病
原因和机制
钾摄入减少
–消化道梗阻、昏迷、手术后较长时 间禁食的患者，不能进食。
–当钾摄入不足时，在4～7天内可将 尿钾排泄量减少到20mmol/L以下， 在7～10天内则可降至5～10mmol/L （正常时尿钾排泄量为38～ 150mmol/L）。
第二节 血脂检查
一、血清脂质检测
胆固醇CHO 游离胆固醇FC 胆固醇酯CE 总胆固醇TC
磷脂PL
甘油三酯TG
游离脂肪酸FFA
（一）血清总胆固醇TC
是所有细胞膜及亚细胞器膜的 组成成分，是胆汁酸的唯一前 体，也是所有类固醇激素合成 的原料。空腹血浆中，60%的 胆固醇存在于低密度胆固醇脂 蛋白LDL中。
细胞内钾外移
– 酸中毒时、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血；
– 淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也 能引起高血钾；
– 高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放 出大量钾而致血钾增高。
钾在体内分布异常
剧烈运动、高钾性家族性周期性 瘫痪以及某些药物,如β-肾上腺素 能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨 酸等，都可使钾分布异常（即细 胞外高钾、细胞内低钾）而产生 高钾血症。
参考值： 合适水平：<5.20mmol/L 边缘水平：5.23-5.69mmol/L 升高：>5.72mmol/L
肝脏胆固醇代谢
[临床意义]
TC：动粥、高脂血症、吸 烟、饮酒、药物
TC：甲亢、严重肝病、贫 血营养不良、恶性肿瘤、某 些药物
（二）血清甘油三酯测定
甘油三酯TG是血清脂类的主要 成分，又名中性脂肪，主要功能是为 细胞提供能量，主要存在乳糜颗粒中， 直接参与CHO和CE的合成，是动脉 粥样硬化的危险因素之一。
病理性增高：糖尿病；内分泌疾病 （生长激素过多；皮质醇增多；甲亢； 嗜铬细胞瘤）；应激性高血糖，颅脑 外伤、脑卒中、心梗；肝脏胰腺疾病； 药物；其他
低糖血症
是一个综合征，其特征是血糖浓度低于 2.8mmol/l。引起低血糖症的原因常见的有： 应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量;因神经调 节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分 泌过多所致的功能性低血糖症；胃大棘切除、 胃空肠吻合手术后，由于食物迅速进人空肠， 葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分 泌过量而引起；因胰岛B细胞瘤，严重肝病、 垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等所致的器 质性低血糖症；某些人在持续剧烈运动时 （如长跑），也会出现低血糖症。
糖尿病时：胰岛素、血糖
在OGTT时同时于30min、1h、 2h、3h检测胰岛素，借以了解
胰岛细胞基础 功能和储备功 能状态，间接 了解血糖控制 情况。
[临床意义]
糖尿病、胰岛 素细胞瘤
四、血清C-肽检测
C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的水解作 用下分裂而成的与胰岛素等分子肽类。
•更准确反应胰岛细胞功能 •指导胰岛素用量 •判断是否胰岛B细胞瘤 •了解胰岛细胞或胰腺移植后的情况 •了解肝脏功能
油肝 三脏 酯中 的的 生内 成源
甘
参考值： 适合水平：0.56-1.70mmol/L 升高：>1.70mmol/L
[临床意义]
TG：冠心病、高血脂、动粥
TG：低脂蛋白血症、无脂蛋 白血症、严重肝白，脂 蛋白的蛋白质部分称为载脂蛋白 （APO）。根据密度，脂蛋白 分为4类，即CM、VLDL、LDL、 HDL。电泳法分为CM、前脂 蛋白、 脂蛋白、脂蛋白
当进食碳水化合物后，如果胰岛B细胞功能 正常，机体血糖可在2～3h内恢复正常水平， 这种现象称为耐糖现象。反之为糖耐量受 损（injured glucose tolerance，IGT）。