.病理临床联系
.节律性上腹部疼痛
胃溃疡餐后痛； 嗳，十气滞二：留指气在从胃肠胃内溃中的疡上食空逆物（发腹胃酵痛内产及容气夜物）间排，空出痛受咽. 阻喉 而.发反出酸声、响呕，声吐音长而缓的表现。
. 嗳气等
溃疡病小结
➢累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指 肠（球部）；
➢病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡， 可累及各层；
病因机制总结
➢在某些因素的作用下（感染、精 神紧张、吸烟、药物等）导致粘膜 屏障功能下降，出现了胃液对粘膜 的自我消化作用。
.病理变化（综合）
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
※病变 大体
胃溃疡 十二指肠溃疡
部位 窦部，小弯侧 球部
数目 一个
一个
形态 圆、椭圆 圆、椭圆
直径 <
<
边缘 整齐
整齐
深度 深
表浅
底部 平坦
平坦
周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中
观察要点
部位 数目 形态 直径
边缘 深度 底部 周围粘膜
※病变 镜下
⑴溃疡底
由内至外可分为四层
①渗 出 层 白细胞 纤维素 ②坏 死 层 坏死组织 ③肉芽组织层 新鲜肉芽组织 ④瘢痕组织层 陈旧肉芽组织
溃疡 ：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱 落后所形成的缺损，称为溃疡。
大出血呕咖啡色液体和解柏油
)穿孔(最危险）
溃疡穿透胃肠壁全层，十二指肠常见.
)幽➢门急梗性阻穿（孔必可须致急手性术弥治漫疗性）腹膜炎。
主➢➢要气瘢由腹痕瘢征收痕（缩收如所缩腹致引部起。立，位急性平炎片症检亦查可）是
)癌变➢直反接（复证最呕据少吐。见宿）食，≤ 可致水电解质
★十（二脱指水肠）溃、疡酸一碱般不平癌衡变紊乱（代碱 ★由等溃）疡。边缘上皮腺体发生
（3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体 400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。
至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、 气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 • 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃 药能缓解，常反复发作。 • 入院查体：体温℃，神志淡漠，血压,脉搏次，脉细而 弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显 压痛及反跳痛。 • 实验室检查：白细胞计数×，中性粒细胞。 • 线：膈下可见游离气体。 • 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔， 有黄色混浊液体，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径 的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院天后 痊愈出院。
Department of
Pathology
➢主要疾病
胃肠疾病 肝脏疾病 其他
➢正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状， 有弹性，无缺损。
正常胃粘膜
肌层 粘膜下层
粘膜 外膜
也称溃疡病
是指消化系统性溃疡吗？
第二节 胃肠疾病—消化性 溃疡（）
➢胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的 慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.
思提示考：： 112...依诊本据断例是为：的胃溃诊疡断穿孔是合什并急么性？弥漫性腹膜炎。 2(1.)依患者据十是多年什前么起常？有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服
胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。
(2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。
何谓溃疡？
渗出层
溃疡底从内至外可坏 死 层
分哪几层结构？ 肉芽组织层 瘢痕组织层
.结局与并发症
结局与合并症
（）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生
覆盖
结局与合并症
※（）并发症 ※）出血（最常见）
）穿孔（最危急）
）幽门梗阻（必须手术治疗）
）癌变（最少见）
※结局与合并症
）出血 最常见 原因 破坏溃疡底部毛细血管大血 管 表现 少量出血大便潜血
思考：胃镜检发现有溃疡 表现，可考虑为何种病变， 如何鉴别？
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡 恶性溃疡
外形 圆或椭圆 皿状或火山口状
大小 直径＜ 直径＞
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
结节状
肥大
病例分析
• 患者，男，岁.突发右下腹剧痛小时急诊入院。 • 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约
➢临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、 节律性上腹痛。
➢检查方法：线钡餐检查是重要方法之一， 胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及 良性恶性溃疡的鉴别诊断。
溃疡病小结
➢治疗原则： ➢①抑酸治疗（质子泵抑制剂） ➢②保护胃粘膜（药物、生活方式改善） ➢③抗菌治疗（抗) ➢治疗目的 ➢①缓解症状；②促进愈合； ➢③预防复发；④防止并发症。
概述
发病率
胃镜检出率为％～％
一年内复发率高达％～％
年龄性别
岁；男>女
部位
十二指肠溃疡 胃溃
疡
复合性溃疡
.病因和发病机制 （调整）
（）胃液的自我消化作用
自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。
（）粘膜屏障防御功能下降
幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）
我国检出率：胃溃疡约为％
➢其他因十素二指肠溃疡约为％
非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张 饮食等.