Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级 级
Ⅲ级
Ⅳ级
脑白质损伤
（white
matter damage）
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围白质软化（PVL） --- 囊性 (cPVL) 弥散性(dPVL) --- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD脑白质损伤-出血(WMD-H) (WMD
39w39w-2d 抽1／其它－ 其它－ 16d
4m
NCI临床特点 NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 最主要临床表现 惊厥是 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律
中华儿科杂志,2007,45：360 中华儿科杂志,2007,45：
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
新生儿BM临床特点 新生儿BM临床特点
早期临床表现不典型， 早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断， 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy） ）
HIE常见 HIE常见MRI改变 常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC 异常PLIC BGT病变 BGT病变
HIEHIE-大脑皮层病变
41w-HIE241w-HIE2-3d
HIE(WMDHIE-白质损伤 (WMD-H)
8d
20d
fd-PVH-SDHPoor fd-PVH-SDH-38w
脑白质损伤-出血(WMD脑白质损伤-出血(WMD-H) (WMD
9d
23d
WMDWMD-H-34w
脑白质损伤(WMD脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL) (WMD
7d
40d
PVH-cPVLPVH-cPVL-34w
脑白质损伤脑白质损伤 dPVL (WMD-dPVL)
HIE2-PVH-39wHIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
内囊后肢（PLIC） 内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--38wks 时间--- GA ≥ 38wks SI； MRI --- T1高SI；T2低SI 正常 可疑 异常 髓鞘化≥1/3 PLIC 髓鞘化≥ 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 髓鞘化＜ PLIC/不对称分布 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失 无髓鞘化
IVH---脑积水 IVH---脑积水 --33w33w-7d
33w-22d
---脑积水 PM ---脑积水
PM-39wPM-39w-7d
PM-39w-28d
---脑积水 PM ---脑积水
PM-39wPM-39w-6m
谢谢大家! 谢谢大家! 问题 ？
3d
14d
2m
7m
PVL病理变化 PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期 囊腔期 水肿期 囊腔形成前期----囊腔期 囊腔消失期 囊腔形成前期 囊腔期----囊腔消失期
(1w) DWI预测 预测 (1-3w) (>2w) 常规MRI诊断 诊断 常规 (数m) 数 常规MRI诊断 诊断 常规
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
新生儿头部磁共振成像
中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 比较 正常足月儿与早产儿常规 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 表现及特点 新生儿常见脑损伤
正常脑内结构MRI信号
皮层 T1WI T2WI 高 低 髓鞘化 高 低 白质 低 高 脑脊液 低 高 颅骨 低 低 脂肪 高 高
NCI影像学早期诊断 影像学早期诊断
T1WI
T2WI

DWI
左侧颞、顶叶 左侧颞、顶叶--- 17h
脑梗死(NCI) 脑梗死(NCI)
38w-NCI38w-NCI-5d
外院－感染／ 外院－感染／抽１
38w-NCI38w-NCI-17d 38w-NCI-15m 38w-NCI-
脑梗死(NCI) 脑梗死(NCI)
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 皮层受累---大肠埃希菌 ---
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 ---
脑脓肿---白色念珠菌感染 脑脓肿---白色念珠菌感染 ---
脑积水（hydrocephalus） ）
分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 多见于化脑及IVH IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管; ---室间孔 MRI改变---脑室明显扩张, MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 改变---脑室明显扩张 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 阻塞部位-----蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
低血糖脑病低血糖脑病-3d （顶枕叶） 顶枕叶）
枫糖尿病脑病枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等) 大脑脚等) T1 T2 DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
新生儿脑梗死(NCI) 新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 DWI 稍晚于 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G WD消失 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义
中华儿科杂志,2007,45：843 中华儿科杂志,2007,45：
其他原因脑病--其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病胆红素脑病-15d （苍白球） 苍白球）
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH） ）
EDH特点 EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40wEDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH） ）
SDH特点 SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 幕上/ • 预后严重 38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 昏迷/ Hb 6g
HIE-PLIC无髓鞘化 HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40wHIE3-40w-8d
HIE-BGT病变 HIE-BGT病变
HIE3-39wHIE3-39w-BGT 2d
8d
21d
BGT病变的预后 BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常； 头围正常；认知无障碍 重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形； 小头畸形；认知障碍 喂养困难； 喂养困难；严重抽搐
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血 T1WI T2WI 高 低 梗塞 低 高 水肿 低 高 囊腔 低 高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI 足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
颅内出血--颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--脑梗塞--- NCI 颅内感染--颅内感染--- 细菌性脑膜炎 出血/PM /PM后 脑 积 水--- 出血/PM后
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH） ）
SAH特点 SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之 间 • 脑沟内T1高/T2低SI 脑沟内T1 /T2低 T1高
IVH-SAH-38wIVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH） ）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血