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c. 排除胎儿代谢产物 胎儿代谢产物如尿素、 尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血， 由母体排出体外，相当于生后肾的功能。 d. 防御功能 胎盘的屏障作用极有限。各种 病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、 分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎 盘影响胎儿致畸甚至死亡。
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e.合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力， 主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激 素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛 膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性 β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。自 体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有 催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
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4．胎儿附属物不包括 A .胎盘 B. 胎膜 C. 羊水 D. 蜕膜 E. 脐带 5．足月妊娠羊水量大约为A. 500ml B. 1000ml C. 2000ml D. 2500ml E .3000ml 6．足月妊娠时子宫腔容积大约为 A.1000ml B.2000ml C. 3000ml D. 4000ml E .5000ml
第二章
妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理
第二节 妊娠期母体变化
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第一节 妊娠生理
妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长 发育的过程。卵子受精是妊娠的开始， 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的 终止。 ［受精与着床］ 1．受精 精子与卵子相结合的过程。请看图：
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2．受精卵的输送与发育 受精后72小时（3天）发育至桑椹胚（早 期囊胚）16细胞 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期囊 胚 在宫腔内游离1～2天 3．着床 囊胚期孕卵侵入子宫内膜的过程，称植 入。受精后第6～7天，晚期囊胚透 明带消失，侵入子宫内膜--着床。

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c.底蜕膜（decidua basalis） 胎盘的母体部分,占 妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来 自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛 间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出 一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层厚度的2／3， 将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
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（二）胎膜 胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 （三）脐带 （1）脐带长度、足月胎儿脐带长约3070cm，平均长50cm。 （2）脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里 面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。 血管周围为华通胶保护。
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（四）羊水 充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月 妊娠羊水量平均1000毫升。 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经 胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期 以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 妊娠足月时羊水比重为1.007－1.025， 呈中性或弱碱性，pH约为7.20
母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒 毛处进行。 胎儿血与母体血各自在自己的血管 系统中运行，互不相通，而是通过绒 毛毛细血管壁（胎血）与绒毛间隙 （母血）进行物的功能 a.气体交换 维持胎儿生命最重要的物质是 O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以 简单扩散方式进行交换， b. 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来 源，以易化扩散方式通过胎盘。
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例如：人绒毛膜促性腺激素： 由合体 滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约 在受精后第6日受精卵滋养层形成时， 开始分泌微量HCG。着床后用特异HCG －β抗血清能在母血中测出HCG。在妊 娠早期分泌量增加很快，约1.7－2日 即增长一倍，至妊娠8－10周血清浓度 达最高峰，约为50－100kU／L，持续l －2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓 度仅为峰值的10％，持续至分娩。分 娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消 失。
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［心理社会变化］ 1．惊讶和震惊 2．矛盾心理 3．接受 4．情绪波动 5．内省
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复 习 题
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1．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、 胎盘、胎膜、脐带、羊水。 2．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、 排泄废物、防御功能、合成功能。 3．足月妊娠子宫大小是 35cm×22cm×25cm，容积是5000ml， 子宫重量1000克
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妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月 羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片 状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳 毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐 等。羊水中含大量激素。 羊水的功能：保护胎儿，保护母体 。

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［胎儿发育及生理特点］ （一）胎儿发育： 1.胎儿发育特征 胚胎：受精后6周（妊娠8周） 是主要器官 完成分化的时期，在胚胎期主要器官已完 成分化。 胎儿：受精后第7周起（妊娠第9周）。 妊娠4周末：可以辨胚盘与体蒂。 妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏 动。
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2.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。 妊娠黄体可维持10周，3-4个月开始萎缩。 3.输卵管：妊娠期伸长变粗。 4.阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软， 伸展性增加。
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（二）乳房 乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮 脂腺肥大形成蒙氏结节。 （三）循环及血液系统 1.心脏：心率每分钟增加约10-15次，心脏容 量约增加10%，心搏出量增加30%。 2.血液：血容量增加35%，至妊娠32-34周达 高峰。白细胞增加可达10×109/L以上， 凝血因子增加，血沉加快。生理性贫血。
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谢谢！
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妊娠12周末：外生殖器已发育。
妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇
自觉胎动感。 妊娠20周末：临床上可听到胎心音。 妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。
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妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存 活。 妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存 活。 妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。
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着床的必备条件： （1）透明带必须消失。 （2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋 养细胞。 （3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配 合（着床窗的开启）。 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮。
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4．蜕膜的形成 孕卵着床后分泌期内膜进一步变化（蜕膜 样变）。 底蜕膜（basal decidua） 囊胚极滋养层接触的 子宫肌层之间的蜕膜，发育成胎盘的母体部分。 包蜕膜（capsular decidua）:覆盖在囊胚表面 的蜕膜，逐渐退化，12周时与真蜕膜融合。 真蜕膜（ture decidua，壁蜕膜，decidua parietalis）:底蜕膜及包蜕膜以外，覆盖子宫腔 的蜕膜。图示
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［胎儿附属物的形成与功能］
胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织， 包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 （一）胎盘 1.胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊 膜共同形成。 a.羊膜（amniotic membrane,amonine） 胎 盘的胎儿部分，胎盘的最内层
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b.叶状绒毛膜 与底蜕膜接触的绒毛，因营 养丰富而发育良好，形成胎盘的胎儿部分 (足月胎盘主要部分)。 而与包蜕膜接触的绒毛，随着羊膜囊的扩 大，被推向对侧子宫壁，绒毛退化，形成 平滑绒毛膜，与羊膜一起形成胎膜。
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绒毛膜的构成：
滋养层： 内层 细胞滋养细胞－ 分裂生长的细胞 外层 合体滋养细胞―功能细胞 在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层， 与滋养层共同组成绒毛膜。
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绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的 称游离绒毛（free villus）――母胎交换 长入底蜕膜中的称固定绒毛（anchoring villus）。

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2．胎头 胎头是胎儿身体最大的部分。由七块扁骨 共同组成。 顶骨2 额骨2 颞骨2 枕骨1

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枕骨 顶骨 颞骨 额骨
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颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。 囟门：大囟门呈菱形；小囟门成呈三角形。 径线：①枕下前囟径：平均9.5cm；②枕 额径：平均11.3cm；③枕颏径：平均 13.3cm；④双顶径：平均9.3cm。 3．胎儿的生理特点（自学）

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第二节 妊娠期母体变化
［生理变化］ （一）生殖系统

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第二节 妊娠期母体变化
1.子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软， 子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增 大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。 宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时 约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加 到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时 1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约810cm。子宫颈着色。
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（四）泌尿系统 由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。 （五）呼吸系统 孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。 （六）消化系统 妊娠早期可出现不同程度的早孕反应12周左右自然 消失。肠蠕动减弱，易便秘。 （七）其他 如内分泌系统、各种内分泌腺均有体积增大或功能 增强。体重增加、皮肤色素沉着。
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2.胎盘的结构 妊娠足月胎盘的大体结构： 圆或椭圆形，450～650g（胎儿重量的 1/6），16～20cm，厚1～3cm，中间厚， 边缘薄 子面：灰蓝色，光滑，表面为羊膜，脐带 附着，动静脉向四周呈放射状分布，直达 胎盘边缘。 母面粗糙：暗红色，胎盘小叶。
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注意：