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80系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第三节 分娩期妇女的护理

1.女24岁,第一胎37周,宫口开全1小时,胎头着冠,是指A.阴道口见到胎头B.胎头最低点到骨盆出口C.宫缩时胎头露出阴道口D.宫缩间歇胎头不回缩E.胎头已出阴道口【答案】:D【解析】:胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内,称为胎头拨露。

随着产程进一步发展,在宫缩间歇时,胎头也不再回缩,此时胎头双顶径已越过骨盆出口,称为胎头着冠。

2.女32岁,第一胎足月妊娠,是指A.满28周至不满37足周B.满30周至不满37足周C.满36周至不满42足周D.满37周至不满42足周E.满40周至不满42足周【答案】:D【解析】:考察足月产的定义。

妊娠满37周至不满42足周(259~293天)间分娩,称为足月产。

妊娠满28周至不满37足周(196~258天)间分娩,称为早产。

妊娠满42周及其后(294天及以上)分娩,称为过期产。

3.女30岁,第一胎38周临产,宫口开全以后,娩出胎儿的重要辅助力量是A.子宫体收缩力B.子宫下段收缩力C.会阴深横肌的收缩力D.肛提肌收缩力E.腹肌及膈肌收缩力【答案】:E【解析】:腹肌和膈肌收缩力[腹压]是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。

宫口开全后,胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压迫盆底组织及直肠,反射性地引起排便感,此时产妇主动屏气向下用力,腹肌及膈肌收缩使腹压增高,辅助胎儿娩出。

如产妇正确使用腹压,可顺利娩出胎儿及胎盘,若产妇用力过早,易使产妇疲劳,造成子宫颈水肿,产程延长。

4.女33岁,第一胎40周阴道分娩,关于正常分娩,下列错误的是A.产妇向下屏气即表示宫口开全B.生理性缩复环自腹部不易看到C.经产妇多宫颈管消失与宫颈扩张同时进行D.胎膜破裂多见于第一产程末E.初产妇多宫颈管先消失而后再扩张【答案】:A【解析】:临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力,宫颈内口先扩张,随后宫颈管道逐渐变短消失展平。

初产妇一般是宫颈管先消失,宫颈口后扩张,经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

破膜多发生于宫口近开全时。

5.女29岁,第一胎39周不规律宫缩,胎膜破,处理错误的是A.破膜后即听胎心音B.记录破膜时间C.观察羊水性质D.胎头高浮者,需抬高床尾E.破膜超过24小时,需给予抗生素【答案】:E【解析】:破膜后应立即卧床,听胎心音,行肛门检查,注意观察有无脐带脱垂征象,记录破膜时间,羊水量及性状,破膜时间>12小时尚未分娩者,应用抗生素,预防感染。

如系头位,羊水混有胎粪呈黄绿色,表示胎儿宫内缺氧,应积极处理。

6.女28岁,第一胎39周阴道分娩,新生儿出生后,四肢青紫,吸痰器清理呼吸道时有恶心表现,四肢稍屈,心搏90次/分,呼吸浅、慢、不规则,Apgar评分为A.2分B.3分C.4分D.6分E.8分【答案】:D【解析】:考察Apgar评分法。

Apgar评分以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分。

满分为10分。

该新生儿出生后,四肢青紫1分,吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现2分,四肢稍屈1分,心搏90次/分1分,呼吸浅、慢、不规则1分,所以Apgar评分为6分。

7.女27岁,第一胎38周阴道分娩,关于软产道的组成错误的是A.子宫体B.子宫下段C.子宫颈D.阴道E.盆底软组织【答案】:A【解析】:软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。

8.女26岁,第一胎37周,枕左前位胎头进入骨盆入口,,衔接径线是A.枕颏径B.枕额径C.枕下前囟径D.双顶径E.双颞径【答案】:B【解析】:枕额径又称前后径,为鼻根至枕骨隆突的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时平均值约为11.3cm。

9.女25岁,第一胎38周,胎头的最大径线是A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双颞径【答案】:C【解析】:胎头径线:①双顶径,为两顶骨隆突间的距离,是胎头最大横径;②枕额径,胎头以此径衔接;③枕下前囟径,又称小斜径,胎头俯屈后以此径通过产道。

④枕颏径,又称大斜径,为胎头的最大径线。

10.女31岁,第一胎37周临产,第一产程护理措施,错误的是A.询问病史B.产科检查C.观察产程进展D.指导产妇合理进食E.指导产妇正确运用腹压【答案】:E【解析】:第一产程妇女的观察和护理包括:评估并记录待产妇的身体状况,既往病史,孕期情况,此次住院原因等,同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。

监测生命体征;观察并发症的征象;备皮;灌肠;宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动,可有助于加速产程进展;此外应鼓励待产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意补充水分,以保证精力和体力充沛。

11.女33岁,第一胎40周临产,分娩最可靠的征兆是A.见红B.不规律子宫收缩C.宫底下降D.规律子宫收缩E.宫颈扩张【答案】:A【解析】:分娩先兆征象:①不规律的子宫收缩,分娩前1~2周,子宫出现不规律的收缩,常在夜里出现,收缩持续<30秒,间隔10~20分钟;②胎儿下降感,初产妇感到上腹部较前轻松,食欲好,食量增加,呼吸轻快,尿频;③见红,为正式临产前1~2天出现,是分娩的可靠的分娩先兆。

12.女30岁,第一胎41周见红,规律宫缩,分娩时关于产力错误的是A.子宫肌收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力【答案】:D【解析】:产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

产力包括子宫收缩力[简称宫缩]、腹肌及膈肌收缩力[统称腹压]和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量,贯穿于整个分娩过程中,使子宫颈口开大,迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

13.女28岁,宫内孕第一胎,关于妊娠期子宫下段的变化,描述错误的是A.子宫下段来自非孕期的子宫峡部B.子宫下段是在临产后才形成的C.临产后子宫下段为被动扩张部分D.子宫下段为软产道的一部分E.生理性缩复环位于子宫上、下段之间【答案】:B【解析】:子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成,子宫峡部在妊娠12周时已成为子宫腔的一部分,到妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。

临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。

子宫上段的肌层越来越厚,子宫下段被牵拉而伸展变薄,在两者间的子宫内面形成一环状隆起处,称为生理缩复环。

14.女28岁,第一胎40周阴道分娩,胎儿娩出后,新生儿Apgar评分,评分依据错误的是A.心率B.呼吸C.体温D.皮肤颜色E.喉反射【答案】:C【解析】:新生儿娩出后,采用Apgar评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。

以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据,每项0~2分,满分10分。

8~10分为正常新生儿。

4~7分为轻度窒息,需积极处理,如吸氧、插管吸痰等。

0~3分为重度窒息,需紧急抢救,如气管插管、脐静脉给药或气管内给药等。

15.女33岁,第一胎39周临产,潜伏期延长,使用缩宫素正确的是A.穴位注射5UB.肌内注射10UC.鼻黏膜给药5UD.稀释后缓慢静脉滴注E.大剂量静脉推注【答案】:D【解析】:第一产程,如果宫缩不好时,无头盆不称时,可以点滴稀释的催产素。

16.女25岁,第一胎37周临产,正常分娩机制中俯屈是胎头遇到阻力以枕额径转为A.双顶径B.枕颏径C.枕下前囟径D.双肩径E.双颞径【答案】:C【解析】:在正常分娩时,胎头在下降过程中,遇到肛提肌阻力发生进一步俯屈,使枕额径转为枕下前囟径,以最小径线通过产道。

17.25岁,初孕妇,孕36+2周,规律宫缩6h,阴道流水2小时入院,查宫口开大5cm,试纸由红色变为蓝色,胎头尚未入盆,以下护理措施正确的是A.温肥皂水灌肠B.每4h观察一次宫缩C.每4h听一次胎心D.注意观察羊水的性状E.让产妇沐浴【答案】:D【解析】:孕39+2周,规律宫缩6h,阴道流水2小时入院,查宫口开大5cm,试纸由红色变为蓝色,胎头尚未入盆,考虑为胎膜早破,应嘱病人卧床休息,先露为固定者禁起床、灌肠,注意观察盐水性状,随时观察宫缩,破膜时立即听胎心,5min后复听。

18.患者,女性,怀孕9个月,宫口已开,急诊入院,住院处护士应首先做的护理工作是A.办理入院手续B.进行卫生处置C.用平车送入产科D.通知住院医师E.立即给孕妇吸氧【答案】:C【解析】:孕妇宫口已开,应立即用平车送入产科。

孕妇,27岁,第1胎,孕期检查情况正常。

因临产入院待产。

现临产4小时。

检查:血压正常,宫缩持续30秒,间歇4~5分钟,胎心140次/分;肛查宫口开大2cm,未破膜,头先露在坐骨棘水平。

19.此时护理措施,不正确的为A.给予半流质饮食B.创造温馨待产环境C.劝导产妇绝对卧床休息D.指导产妇排尿1次/4小时E.在宫缩间歇时听胎心1次/0.5~1小时【答案】:C【解析】:考察第一产程的护理措施。

待产环境应安静,室内空气新鲜,温湿度适宜。

宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动,可有助于加速产程进展。

但有合并症的待产妇,如阴道流血多,头晕、眼花等自觉症状,应卧床取左侧卧位。

破膜后应立即卧床,听胎心音,记录破膜时间,羊水量及性状。

鼓励待产妇少量多次进食,吃高热量、易消化的食物,并注意补充水分,以保证精力和体力充沛。

预防尿潴留,临产后应每2~4小时排尿1次。

勤听胎心音:可用胎心听诊器或胎儿监护仪,每0.5~1小时一次。

孕妇,27岁,第1胎,孕期检查情况正常。

因临产入院待产。

现临产4小时。

检查:血压正常,宫缩持续30秒,间歇4~5分钟,胎心140次/分;肛查宫口开大2cm,未破膜,头先露在坐骨棘水平。

20.临产12小时后,产妇进入第二产程,检查:宫缩持续45秒,间歇1分钟。

听取胎心应每隔A.1次/10分钟B.1次/15分钟C.1次/20分钟D.1次/25分钟E.1次/30分钟【答案】:A【解析】:考察第二产程的护理措施。

第二产程中应严密观察待产妇的一般情况,测血压,应勤听胎心,每5~10分钟听一次。

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