3、多囊肾
是一种常染色体显性遗传 型囊性肾脏病变
B超：肾上囊肿，随着年 龄的增长囊肿的数目和大 小逐步增加。
高血压是早期症状
治疗：★降压：ACEI\利 尿剂\CCB\β及α1受体阻滞 剂 ★囊肿直径＞4cm时可采 用囊肿减压术。
四、内分泌性高血压
原醛 嗜铬细胞瘤 库欣综合征
1、原发性醛固酮增多症
继发性高血压诊断和治疗
一、流行病学
原发性高血压 90% 继发性高血压 10% 继高的心血管发病率＞原高
肾性 肾上腺
二、病因
继高病因：肾性高血压
肾实质性高血压： 肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多 囊肾等。
肾血管性高血压 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌 结构不良等导致动脉狭窄。
及变形。 X线示：可见双侧肾大小不同，一侧肾脏肾瘢痕、
肾盂变形。 肾小管重吸收能力差，多尿，致低钠、低钾（失
盐性肾炎、失钾性肾炎），有的由于尿酸化功能 障碍，可发生继发性肾小管酸中毒。 血压轻中度升高，一般对各种降压药物疗效比肾 实质高血压好。
2、痛风肾病
早期：轻度腰痛及微量蛋白尿 以后约40%伴轻度水肿，60%血压中度升 肾小管浓缩功能障碍，尿酸性（PH＜6.0），
由于肾上腺皮肤球状带腺瘤、增生或癌 （少见），使痛上腺皮质分泌的醛固酮 （Aldo)增多，容量性高血压常伴低血钾。
目前低血钾不是早期诊断标准，由于早期 患者血钾正常，甚至原醛患者血压重度升 高发明家不伴低血钾。
色多普勒超声可探测肾动脉起始处的狭窄。 三维增强MRA及螺旋CTA是较敏感的测定方法。 高度凝似病例应做肾动脉数字减影血管造影术—
—金标准。 分测肾静脉取血比值测定可能对评估狭窄肾动脉
的功能有一定价值，决定是否需手术治疗。
肾血管性高血压——治疗
解除狭窄： 肾动脉扩张术、支架放置术
药物降压：ACEI有效 注意：双侧肾动脉狭窄、孤立肾伴肾动脉狭窄或 双侧肾小球过率低又服利尿剂缩容条件下慎用。 虽然血压明显下降但易引起血肌酐急剧上升，甚 至引起急性肾衰。
肾实质性高血压
糖尿病肾病
病机： 主要累及肾小球毛细血管基底膜病变，引起肾小 球硬化和肾小动脉硬化。
分期：从蛋白尿到肾功能变化平均长达18年 ★ 1期：肾脏肥大及功能亢进（肾小球滤过率增 高） ★ 2期：微量白蛋白尿期（30～300μg /min) ★ 3期：即临床糖尿病肾病期，GFR、明显蛋白 尿，常伴白蛋白外其他尿蛋白如：α1MG、视黄醇 结合蛋白等增高。由于肾小球硬化、肾糖阈升高， 尿糖常规检查阳性率下降，常显阴性； ★ 4期：肾衰期。
联合用药选择：长效CCB、α受体阻滞剂、中枢α 受体兴奋药可乐定及β受体阻滞剂或α＋β受体阻滞 剂都有良效。
三、肾间质病变所致高血压
概念 由于炎症、先天性遗传性或代谢间质病变 所致高血压。
种类 慢性肾盂肾炎 痛风肾病 多囊肾
1、慢性肾盂肾炎
常间隙出现尿频、尿急、悄痛、菌尿和尿路结石。 除慢性间质性肾炎外，还有肾盏肾盂炎症纤维化
反，用口服襻利尿剂，如速尿（20～40mg,每日3次） α1受体阻滞剂＋β受体阻滞剂（阿罗洛尔）、α1受体阻滞
剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）、中枢α2受体阻滞剂兴奋剂 （可乐定、莫索尼定）、长效双氢吡啶类钙通道阻滞剂 （络活喜、拜新同）及非双氢吡啶类钙通道阻滞剂（缓释 异搏定及缓释恬尔心）等，均是可选择的联合用药配伍。 糖尿病肾病：首选ACEI或ARB
肾实质性高血压
慢性肾小球肾炎
高血压
必须有蛋白尿且反复尿镜检有红细胞（＋）～ （＋＋）。
早期血肌酐尚在正常范围内时，少数人就已有高 血压，但无急性肾炎史，对这类病 可称为隐匿性 肾炎。常见有：局灶节段性肾小球硬化、lgA肾病、 小管系膜病变及其他系膜增生型痛炎。随着病情 发展，血压明显升高，常伴眼底改变（渗出、出 血等）及贫血、心衰等症状，诊断需与原高所致 肾功能减退伴蛋白尿及少量红细胞鉴别。
继高病因：内分泌性高血压
肾上腺疾病： 原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴 综合征等。
甲状腺疾病： 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。
甲状旁腺疾病： 甲状旁腺功能亢进
垂体疾病：肢端肥大症。
继高病因：药物性高血压
避孕药 激素 甘草
继高病因：其他
睡眠呼吸暂停综合症 先兆子痫 主动脉缩窄 少见有真性红细胞增多症、肾素分泌瘤等 遗传性高血压疾病：Liddle综合征等。
常见继高疾病诊断及 治疗
一、肾实质性高血压
概念 在继高病因中占第一位。是指由于急、慢 性肾小球肾炎或其他原因所致肾实质疾病， 使有效肾单位减少，以致高血压。
种类： 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病
肾实质性高血压
急性肾小球肾炎
高血压 ：80%以上 水肿 蛋白尿（＋～＋＋＋） 尿常规检查：红血球或管型等
结石常呈砂石状，变大时可有肾绞痛及血 尿，但X片上不显影。 常伴继发性尿路感染 一般病程10～20年，不及时治疗可致氮质血 症。
痛风肾病——治疗
饮食控制，多饮水，大于2000ml/d,睡前多 饮水。
服用降尿酸药物 降压药物：
★禁用任何噻嗪类利尿剂的复方降压剂， 吲达帕胺也要禁用。 ★ARB、ACEI（卡托普利）有轻度降尿酸 作用 ★CCB\α1受体阻滞剂可以选用
二、肾血管性高血压
概念： 由一侧或双侧肾动脉主干或大分支狭窄导致肾实 质部分或广泛缺血所致高血压。多为急进性高血 压（舒张压＞130mmHg，有眼底改变）。
病因： ●肾动脉粥样硬化斑块 ——老年人75% ●多发性大动脉炎 ●先天性纤维肌性发育不良 年轻人多见
肾血管性高血压——肾动脉狭窄
体征：腹部可闻及向单侧传导的杂音 低血钾、球蛋白增多、肾功能进行性减脏缩小，彩
肾实质性高血压
治疗
非药物治疗：低盐、优质蛋白为主，中度 适度运动、肾功能减退无大量蛋白尿者应 限制蛋白入量（30～40g/d)
降压药物治疗：
肾实质性高血压
降压药物选择
一般首选ACEI或ARB 急性肾炎：首选CCB，一般不单用ACEI或β受体阻滞剂。 肾功能减退有大量蛋白尿者，需与一般高血压无此病变相