二、肌强直

肌强直（rigidity）指肌张力增高，可累及所
有肌肉，包括躯干肌群和肢体肌群、屈肌和 伸肌。检查时肌强直表现为被动运动的阻力 升高 其特点是被动运动整个过程阻力始终保持一 致，屈伸运动的阻力也一致，而且阻力大小

基本不受被动运动的速度和力量的影响。
肌痉挛

肌痉挛是张力大小与被动运动速度大小有关，

部位的抽动常反复发作，有时抽动可以从一个部位转移
到另一部位。
六、抽动
– 简单发声抽动（simple vocal tics）表现为一
系列异常发声，如清嗓音、耸鼻音、咕噜、 动物吼叫等。 – 复杂发声抽动（complex vocal tics）具有语 言特征，由完整或截断的词语组成，如重复 他人讲话或自己讲话、刻板地发出咒骂和淫 秽词句。
与维持肢体肌张力及姿势有关。

病变时出现肌张力增高，姿势障碍及翻正反射
丧失，并可产生不动性沉默状态。
锥体外系统

黑质 分为黑质致密部（SNc）和黑质网状部 （SNr）二部分。 多巴胺（DA）能神经元主要在SNc部分，病 变时DA分泌减少，出现动作减少、僵硬及震 颤。

锥体外系统

丘脑底核
损伤时可产生对侧肢体舞动动作
（hemiballism）。

中脑间质核
它是扭转中枢，损害时产生头、
颈及躯干的旋转运动，与痉挛性斜颈及扭转痉 挛有关。
主要临床症状可分为两大类:

肌张力变化
升高、降低， 游走性升高和降低。

异常不自主运动: 1.不自主运动有震颤、舞蹈症、手足徐动症、投掷
症、肌张力障碍和抽动等。
2.不自主运动症状相反的运动障碍症状，即运动减

四、舞蹈症
– 舞蹈症可与其他运动症状如肌张力障碍、投掷症同时存 在。
– 多种原因均可引起舞蹈症如 HD、小舞蹈病、妊娠舞蹈 病、脑血管疾病、代谢性疾病（甲亢、低血糖、低钠血 症、氨基酸代谢异常等）、系统性红斑狼疮、肝性脑病、 药物（神经安定剂、抗 PD 药物、安非他明、抗癫痫药 物等）、中毒（CO、Mn、有机磷等）、感染、肿瘤等。
六、抽动
– 继发性抽动见于多种神经系统疾病，如 HD、
PD、PSP、Meige 综 合 征 、 惊 恐 症 （ startle
disorder）、 病 毒 性 脑 炎 、 脑 外 伤 等 ， 药 物
（神经安定剂、兴奋剂、抗癫痫剂、L-dopa等）
及CO中毒也可产生抽动症状。
六、抽动

抽动与其他多动症状鉴别 抽动：1.具有可被意志暂时抑制，有异常感觉体 验或抽动冲动预兆，常被患者当作“主动”运 动的特点。2.症状表现多变，症状轻重起伏不定， 在睡眠时可存在也是其特征。
而且整个运动过程的阻力大小不一致，一般
开始时阻力较大一旦克服阻力迅速减小，呈
现所谓“折刀征”（clasp knife
phenomenon）。

肌痉挛常伴有病理反射、肌力减退。
肌痉挛一般紧张性收缩时的表现。
二、肌强直


肌强直有“铅管样”，“齿轮样”，
一般认为“齿轮感”是肌强直叠加静止性震颤所 致。 有时一侧肢体轻度强直不易发现，此时让患者主 动运动对侧肢体，可使肌强直显现出来，此即所 谓“增强现象”。 肌强直常从一个肢体开始，可有一定程度的波动， 因为它受到情绪、精神紧张及药物影响，常与运
五、投掷症
– 投掷症常与舞蹈症共存
– 有人认为投掷症是舞蹈症的严重型表现， – 两者可能具有相似的解剖与生理基础，不少投掷症缓解 后转为舞蹈症。 – 投掷症病变部位一般认为在底丘脑核，病因常为脑血管
病、颅内肿瘤、颅内感染、外伤、变性或代谢性疾病等。
六、抽动
– 抽动（tics）是一种反复出现的、无节律、似乎无目
五、投掷症
– 投掷症▲（ballism）是一种急速、粗大、无目的的投掷
样（上肢）或跳跃样（下肢）不自主运动。 – 受累部位以躯干和肢体近端为主，同样具有情绪紧张时 加重、睡眠时消失的特点。 – 常累及身体一侧，被称作偏身投掷症（ hemiballism）。 双侧躯体受累，则称为双侧投掷症（biballism）。 – 局限于单一肢体，则称为单肢投掷症（ monoballism）。
的的刻板运动（运动性抽动， motor tics）或发声 （发声抽动，vocal tics）。 – 抽动发生在正常活动的背景之上，根据其复杂程度， 抽动可分为简单抽动和复杂抽动。
六、抽动

简单运动性抽动（simple motor tics）可以是突
发、迅速的孤立运动（阵挛性抽动），如眨眼、
耸肩、点头等，也可以表现为较慢的、持续的
运动障碍性疾病 常见症状
锥体外系统

锥体外系统主要包括基底节，脑脚核及网状结 构，对运动调节核心是基底节。
核与核之间，基底节与大脑皮质之间通过网状 结构与脑干及脊髓建立广泛联系，组成许多回 路，形成在大脑皮质调节下的一个完整、精细、 协调的调节运动系统，对运动方向、顺序、速 度和幅度进行调节控制.
四、舞蹈症
舞蹈症（chorea）是一种快速、无目的、不规 则、类似于舞蹈样动作的不自主运动。累及身 体一侧时被称作偏身舞蹈症（hemi chorea）。 表现形式复杂多样，如张口、撅嘴、伸舌、扮 鬼脸、耸肩、头前屈后仰、手足舞动等，情绪 激动时加重，睡眠时消失。语言、书写功能常 受影响。 舞蹈动作没有目的性，但患者常把其混入主动 的有意义动作中加以掩盖。
时缓解。在Tourette综合征（TS），这种感觉性抽动比
例可达40%。
六、抽动

抽动分为原发性和继发性，也可见于正常人，正常人的习 惯性抽动是不良习惯、精神因素或模仿他人行为引起，仅 累及单组肌群、不扩展、持续时间短，可自行消失。 原发性抽动持续时间在1个月至1年者被称作短暂性抽动症， 主要见于儿童和青少年。抽动时间超过1年者被称作慢性 抽动症，
六、抽动
– 抽动可伴有不愉快的感觉体验，这种一过性异常感觉主
要出现在头面部和颈部，可出现在抽动之前，之中或之 后 。 这 种 感 觉 体 验 被 称 作 “ 感 觉 性 抽 动 ” （ sensory tics）。 – 为了减轻这种不愉快的感觉而做出抽动动作，如果感觉
刺激在咽喉部则产生发声抽动。抽动可以使感觉异常暂

锥体外系统

新纹状体 包括尾状核和壳核。
病变时主要产生不自主运动，尾状核头部病变出
现舞蹈样动作，壳核病变产生手足徐动和舞蹈动
作.

实验动物双侧尾状核破坏，同时切除大脑皮质
4,6区产生震颤。
锥体外系统

旧纹状体 指苍白球，分成内侧部分（Gpi）与
外侧部分（Gpe），Gpi尤其是Gpi腹内侧部分

七、肌张力障碍
– 肌张力障碍可以在静止时出现，也可在随意运动时出现。 静止性肌张力障碍在运动时可加重。 – 原发性扭转痉挛开始时在特定运动动作时出现，常表现 为行走时足部肌张力障碍，随着病情的发展，受累肢体 作其他运动动作时也可出现，并波及到其他部位，最终 发展为静止性肌张力障碍。任何静止性肌张力障碍均可 能是运动性肌张力障碍较严重的表现形式。 – 运动性肌张力障碍可以即只在某种特定动作时出现，如 书 写 痉 挛 （ writer’s cramp）、 音 乐 家 痉 挛 ( musician cramp)等。病情进展后，非特异动作也可诱发。
如果只有运动性抽动则被称作慢性运动性抽动症，如只有 发声抽动则被称作慢性发声抽动症，这两种原发性慢性抽 动症可视为Tourett综合征的变异型。


六、抽动

Tourett综合征是最常见的一种慢性抽动症， 特点是慢性、多灶性运动性和发声抽动，常伴 有注意力集中困难、易激惹、睡眠障碍、强迫 行为。
– 肌张力障碍（ dystonia）是一种以持续肌收缩异常引
起扭转、重复动作或姿势异常为特征的异常不自主运 动，通常在慢相运动之上叠加有快相运动 – 肌张力障碍可分为原发性和继发性，两者均可以家族 性或散发性的形式出现。
七、肌张力障碍
肌张力障碍可涉及身体各个部位.分为： (1)局灶性，如眼睑痉挛和痉挛性斜颈； (2)节段性（指涉及两个或两个以上相邻部位）， 如Meige综合征； (3)多灶性（指涉及两个或两个以上非相邻部 位）； (4)偏侧肌张力障碍； (5)全面性（肢体、躯干、头颈均受累）。


三、震颤

震颤（tremor）是各种运动疾病最常见的一种 症状，是相互拮抗的肌群交替收缩或同步收缩 产生的一种节律性不随意运动。身体各个部位， 只要有功能相互拮抗的肌肉支配均有可能发生 震颤。震颤最常见于上肢，但也可见于下肢、 头、唇、舌、下颚、声带、躯干。
三、震颤
– 震颤的幅度和频率不一，较粗大也可是非常细微，可快 亦可慢。
动作、易疲劳、执行次序性动作或同时执行多个
动作困难、“冻僵”现象（freezing）等，出现 “面具脸”（masked facies）、眨眼减少、声音 单调低沉、含糊不清、字愈写愈小（小写症， micrographia）、行走时摆臂动作减少等。
一、运动徐缓/运动缺乏

早期表现可能主要局限于远端肌肉（小写症，不 能依次屈伸手指，系鞋带、扣纽扣等精细动作困 难）、逐渐可发展至所有肌肉。患者感到特别困 难的是执行次序性动作及复杂精确动作。做快速 重复性动作如拇、食指对指时可发现运动速度和 幅度进行性降低。晚期表现全面性随意运动减少、 缓慢，甚至从椅子上站起都非常困难。

需要注意的是可被意志控制并不只限于抽动， 部分其他不自主运动（如口面部迟发性运动障 碍、药物引起的运动障碍、舞蹈症）
六、抽动

简单运动性抽动可能与肌阵挛的快速肌肉抽动
混淆，但简单运动性抽动常伴有复杂运动性抽